車小雯 沈 軍 (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理學院，重慶 400016)

隨著人口老齡化和高齡化的到來，老年殘疾人的劇增已經(jīng)成為世界各國普遍面對的重大社會問題〔1〕。中國殘疾人口普查表明，1987～2006年之間，中國殘疾人從5 270萬(4.9%)增長到8 460萬(6.5%)。60歲及以上的殘疾人約有4 416萬人，占全部殘疾人口的53.2%。老年殘疾人增長占殘疾人增長人數(shù)的75.5%〔2，3〕。因此，必須重視老年殘疾現(xiàn)象，從殘疾的視角觀察是老齡問題研究的未來方向之一〔2〕。目前，國內外的健康教育對慢性疾病主要集中在某種專一疾病，對人群的研究主要針對老年人、孕婦、兒童等，而對于老年殘疾人健康教育的研究報道很少，尚沒有適合老年殘疾人的健康教育需求問卷。本文旨在構建科學的老年殘疾人的健康教育需求問卷，研究老年殘疾人健康教育需求現(xiàn)狀及其影響因素。

1 研究對象、步驟與方法

1.1 研究對象 入選標準:殘疾人:由專業(yè)醫(yī)療機構診斷為殘疾(各種類型的殘疾人，包括視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾)。排除有嚴重的認知障礙、交流問題、抑郁和癡呆者。年齡≥60歲。所有研究對象均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 研究步驟與方法 (1)成立研究小組:研究生3名，護理學教授5名，康復醫(yī)生2名，心理咨詢師1名，評估研究對象和制訂方案。(2)建立問卷條目庫:查閱相關文獻，根據(jù)馬斯洛需要層次理論的5個維度，從老年殘疾人的保健、身體康復、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)6個方面，構建原始問卷，共包含42個條目。(3)設立問卷的答案:本問卷采用用Likert 5分法，每個條目設5個選項(不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要)，評分分別為1～5分，得分越高，其健康教育需求越高。(4)分析制定問卷:通過兩輪專家函詢，分析修訂問卷條目，確保表達清晰明確，簡明扼要，適用不同文化層次的對象，最終形成5個維度、41個條目的問卷。修改原始問卷，認為康復的目的是在準確評定生理心理功能的前提下，提升個人自我管理(吃飯、穿衣、如廁、個人衛(wèi)生等)能力及適應社會能力(包括運動、社會交流、社會參與等)?；颊邔埣采眢w結構正確認知的基礎上，通過PT/OT/ST等康復，獲取一定的功能，滿足其基本的生存需要。所以將保健需求和身體康復需求合為一個生理需求維度。在生理需求維度中增加“了解社區(qū)的康復資源”、“了解早期康復的優(yōu)勢”和“了解提高自身抵抗力的指導”條目，刪除“了解康復治療技術”和“性的健康指導”條目。由于預實驗對“性的健康指導”應答率很低，最后將該條目刪除。自我實現(xiàn)的維度，根據(jù)專家訪談刪除“了解老年人才市場”和“需要職業(yè)技能的培訓指導”條目。(5)預實驗:統(tǒng)一培訓調查員:使調查員對殘疾人有充分的了解，掌握健康教育需求問卷條目的相關知識，以及客觀的態(tài)度。調查時取得各級殘疾人聯(lián)合會以及基層殘疾人工作者的配合。采用自填式和詢問法收集問卷資料。由于測量的是被調查者主觀的感受，故盡量采取自填的方式完成。對于不能采用自填方式完成問卷者，由調查員采用詢問的方式完成，調查員采取客觀態(tài)度，不得有暗示或偏見;預試樣本:采用多階段分層整群抽樣法。樣本量計算:重慶市老年殘疾人重慶市人口的2.85%〔4〕，假設容許誤差δ=3%，犯第一類錯誤的概率為α=0.05，按照計數(shù)資料簡單隨機抽樣計算初始樣本量為:N=u2α/2π(1-π)/δ2=118考慮到采用多階段分層整群抽樣法，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)法〔5〕deff=2 N1=N0×2=236，即樣本量不少于236，假設有10%缺失樣本，為確保適當?shù)墓π?，?jīng)校正樣本量不少于260例。發(fā)放300份問卷，回收285，經(jīng)檢驗合格率為275，合格率92%，達到問卷調查要求。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行探索性因素分析、相關分析、信度分析。

2 結果

2.1 項目分析 按照問卷的總分排序，將得分較高的27%和較低的27%作為高分組和低分組，考察兩組老年殘疾人在每題上得分平均數(shù)的差異，將未達到顯著水平(P＜0.05)的條目剔除，計算每個條目與總分之間的相關性，將相關較低(r＜0.3)的條目剔除。項目分析后保留36個條目。

2.2 效度分析

2.2.1 內容效度 本研究邀請長期從事殘疾人康復、老年護理、社區(qū)護理、護理教育、家庭健康教育等方面的專家10名作內容效度(CVI)評價，CVI取值為0～1之間，CVI越高，表示該條目的代表性越好，全部條目的CVI平均數(shù)是整個問卷的內容效度的指標〔6〕，一般認為 CVI應達到 0.75 以上〔7〕。各維度CVI值為0.6～1，全部條目的CVI為0.846。

2.2.2 結構效度 本問卷采用探索性因子分析評價結構效度，首先對數(shù)據(jù)是否符合因素分析進行了檢驗，發(fā)現(xiàn)取樣適當性KMO的指標為0.838，Bartlett球形檢驗統(tǒng)計量的值為4 805.023，P=0.000，表明適合進行因素分析。依據(jù)分析理論，本研究中對因素分析確定以下標準〔8〕:①因素的特征值大于1。②符合碎石檢驗。③抽出的因素旋轉前至少能解釋5%的變異。④每一因素至少包括3個條目。⑤條目負荷大于0.4。

研究采用主成分進行因素分析，經(jīng)正交旋轉后特征值大于1的有7個，刪除9個因子載荷小于0.4的條目，所含條目有5個公因子，因素可解釋的方差為68.982%，但第5個因子條目數(shù)小于兩個條目，故將其刪除，結合碎石圖，發(fā)現(xiàn)4個因素較為合理，4 個公因子的特征值為 7.767，3.299，2.877，2.275。4 個因素的可解釋方差為64.19%，總條目為25個，根據(jù)所屬條目內容，將各維度中所屬條目分別命名為生理需求(12個條目)、安全需求(5個條目)、心理需求(5個條目)、自我實現(xiàn)需求(3個條目)。各因子所包含的條目和載荷見表1。

2.3 效度分析

2.3.1 內部一致性信度 老年殘疾人健康教育需求問卷總Cronbach α 系數(shù) 0.846，生理需求維度 Cronbach α 系數(shù)為0.949，安全需求維度Cronbach α系數(shù)為0.856，心理需求維度Cronbach α系數(shù)為0.821，自我實現(xiàn)需求維度Cronbach α系數(shù)為0.802。

2.3.2 重測信度 在275人中，間隔14 d，選取50人進行重測信度的測量，發(fā)放問卷50份，回收50份。結果顯示，相關系數(shù)0.87，P＜0.05，表明問卷具有較好的重測信度。

表1 老年殘疾人健康教育需求問卷因子分析表

3 討論

本問卷編制在前期文獻研究的基礎上，以馬斯洛需要層次理論為框架，符合現(xiàn)代生物學模式，從老年殘疾人的生理、心理、社會參與評估其需求，全面準確的評估老年殘疾人的健康需求。經(jīng)過專家咨詢及與研究對象的半結構訪談等形成測試問卷，再經(jīng)兩輪德爾菲專家函詢，專家意見一致，從而保證了問卷具有良好的內容效度。預調查后修訂初始問卷，進行信效度分析，問卷的內部一致性系數(shù)＞0.7，說明問卷項目有較好的同質性。重測信度反映了問卷的跨時間穩(wěn)定性，本量表的重測信度＞0.6，說明有良好的穩(wěn)定性。效度的檢驗，KMO的指標為0.838，P ＜0.001，KMO 大于 0.8，P ＜0.05，適合做因子分析，4個維度的可解釋的方差為68.982%，大于60%，25個條目的載荷在0.626～0.926，說明該問卷具有良好的結構效度，可以作為進一步研究的工具。

1 Tamiya N，Yamaoka K，Yano E.Use of home health services covered by new public long-term care insurance in Japan:impact of the presence and kinship of family caregivers〔J〕.Int J Qual Health Care，2002;14(4):295-303.

2 姚 遠.我國老年人群體的多標志特征及相關政策構建——基于北京市老年殘疾人視角〔J〕.人口與經(jīng)濟，2009;5(2):70-4.

3 劉夢琴.殘疾問題及其社會政策思考-基于第二次殘疾人抽樣調查廣東數(shù)據(jù)分析〔J〕.南方人口，2010;25(100):45-51.

4 程 芳.重慶市殘疾人人力資源開發(fā)研究〔D〕.重慶大學，2010.

5 馮士雍.抽樣調查的設計與分析〔J〕.數(shù)理統(tǒng)計與管理，1994;12(1):46-50.

6 周 非，陳俊欽，劉一平，等.社區(qū)老年人健康意識問卷和健康教育問卷的編制〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(6):1023-6.

7 趙海平.護理研究工具〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:71-84.

8 胡炳政，褚衛(wèi)東，李 星，等.大學生休閑滿意度問卷的初步編制〔J〕.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010;19(5):475-7.