張海濤 (青海省中醫(yī)院胃腸鏡室，青海 西寧 810000)

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病死率極高〔1～3〕。本文對老年大腸癌患者的臨床特點、病理特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)及預(yù)后效果進(jìn)行分析，從而為大腸癌臨床診治提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2010年1月至2012年12月收治445例經(jīng)大腸鏡及病理組織學(xué)證實為大腸癌的患者，其中年齡≥60歲303例，平均年齡(75.5±3.8)歲，年齡＜60歲142例，平均年齡(55.2±3.8)歲。

1.2 方法 所有患者均在大腸鏡下觀察腫瘤的形態(tài)、潰瘍類型、浸潤類型，同時取大腸組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞活性檢測，進(jìn)行病理學(xué)診斷，確定病理學(xué)類型。通過組織活檢能排除腸鏡無法確診的病理性質(zhì)，包括黏膜隆起、息肉、腸部潰瘍等病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌患者發(fā)病年齡分析 患者發(fā)病率隨年齡的增長而增加。其中＜40歲12例(2.70%)，40～49歲38例(8.54%)，50～59歲 52例(11.69%)，60～69歲110例(24.72%)，70～79歲150例(33.71%)，≥80歲83例(18.65%)。

2.2 兩組大腸癌患者性別構(gòu)成比 303例老年組大腸癌患者中，女145例(47.85%)，男158例(52.14%);142例中青年大腸癌患者中，女68例(47.89%)，男74例(52.11%)。兩組之間性別比例無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.000，P=0.995)。

2.3 兩組患者腫瘤病變部位分析 剔除兩組患者中因表述不清而無法確定發(fā)病部位的病例。老年組患者大腸癌發(fā)病部位依次為直腸118例(38.94%)，乙狀結(jié)腸74例(24.42%)，肝曲42例(13.86%)，升結(jié)腸 33例(10.89%)，回盲部 18例(5.94%)，橫結(jié)腸10例(3.33%)，肛管8例(2.64%);中青年組患者大腸癌發(fā)病部位依次為直腸58例(40.84%)，乙狀結(jié)腸34例(23.94%)，肝曲 22例(15.49%)，升結(jié)腸 12例(8.45%)，回盲部8例(5.63%)，橫結(jié)腸5例(3.52%)，肛管3例(2.11%)。老年患者腫瘤發(fā)生位置主要集中在左側(cè)大腸，中青年患者主要集中在右側(cè)大腸。

2.4 兩組患者臨床表現(xiàn) 老年組患者便秘及貧血發(fā)生率顯著高于中青年組(P＜0.05);而便血及腹痛發(fā)生率顯著低于中青年組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)〔n(%)〕

2.5 內(nèi)窺鏡下的臨床病理表現(xiàn) 內(nèi)窺鏡下老年大腸癌患者腫瘤主要表現(xiàn)為腫塊型 189例(62.37%)，潰瘍型 78例(25.74%)，浸潤型36例(11.88%)。大腸癌病理類分型主要為腺癌378例(84.94%)，其他病理類型包括類癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。其中老年組患者中、高分化癌的發(fā)生率〔158例(52.14%)、113例(37.29%)〕顯著高于中青年組〔45例(31.69%)、29例(20.42%)〕(P ＜0.05)，而中青年組低分化癌的發(fā)生率〔68例(47.88%)〕顯著高于老年組〔32例(10.56%)〕(P＜0.05)。

2.6 患者預(yù)后分析 經(jīng)病理組織學(xué)證實，老年組患者早期癌變258例，同時癌45例;中青年組患者早期癌變105例，同時癌37例。排除12例失訪(老年組7例，中青年組5例)，對患者進(jìn)行為期5年的隨訪，其中老年患者5年期生存率為87.16%(258例)，中青年患者5年期生存率為86.13%(118例)，兩組患者生存率不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但老年組患者同時癌與早期癌患者的5年生存率〔33.33%(15例)、94.18%(243例)〕低于中青年組〔40.54%(15例)、97.14%(102例)〕。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者大腸癌發(fā)生率顯著高于中青年患者，年齡＞80歲的老年患者中大腸癌發(fā)病率顯著回落，這可能與人們對大腸鏡的認(rèn)識錯誤有關(guān)。普遍認(rèn)為高齡是大腸鏡檢查的禁忌，但從本研究中發(fā)現(xiàn)，高齡患者在行大腸鏡檢查時只要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，患者診斷結(jié)果不受年齡的影響。

大腸癌發(fā)生的部位主要集中在乙狀結(jié)腸及直腸位置，這是由于遠(yuǎn)端結(jié)腸與近端結(jié)腸在胚胎起源、生理功能、各自形態(tài)上并不相同〔4〕。遠(yuǎn)端結(jié)腸功能是為了儲存，而近端結(jié)腸功能則是吸收糞便中的水分使得大便固化，由于兩者功能不同，因此導(dǎo)致兩者對致癌敏感度有所不同。因此乙狀結(jié)腸及直腸發(fā)生癌癥的概率較大〔5〕。

與中青年患者相比，老年大腸癌起病更加隱匿、患者臨床癥狀不典型。大腸癌臨床癥狀主要為腹痛、便血以及大便習(xí)慣改變，除了上述癥狀外，老年患者更應(yīng)關(guān)注便秘及貧血癥狀。貧血主要是與老年患者營養(yǎng)吸收不良、長期便血以及造血功能衰退有關(guān)〔6〕。因此對于習(xí)慣性便秘的老年患者應(yīng)進(jìn)行大腸鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)病灶，有利于提高結(jié)腸癌的檢出率。本研究還發(fā)現(xiàn)，中青年患者腹痛發(fā)生率較老年患者高，這可能與老年患者年齡較大，體液調(diào)節(jié)、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍有密切關(guān)系，因此輕微腹痛容易被患者忽視〔7〕。青年患者便血發(fā)生率高于老年患者，原因可能與腫瘤發(fā)生的位置有關(guān)，右側(cè)大腸癌主要表現(xiàn)為便秘、腹痛、貧血，左側(cè)大腸癌主要表現(xiàn)為便血〔8〕。

在組織學(xué)類型上，老年大腸癌主要以中、高分化癌為主，而中青年組患者主要以低分化癌為主。中、高分化癌患者，腫瘤惡化程度較低。因此，盡管老年大腸癌發(fā)現(xiàn)較晚，但只要積極治療，也可有效延長患者生存期限，提高生存質(zhì)量。對老年患者定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，能有效提高大腸癌的檢出率。

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3 Hurlstone DP，George R，Brown S.Novel clinical in vivo roles for indigo carmine:high magnification chromoscopic colonoscopy〔J〕.Biotech Histochem，2007;82(2):57-71.

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8 彭貴勇，龍慶林，姜曉燕，等.大腸類癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特點〔J〕.中華消化外科雜志，2008;7(3):102-8.