盛繼英 (上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院口腔科，上海 200003)

根面齲是指牙周暴露部位硬度較牙冠低，抗齲能力變差，容易出現(xiàn)齲洞的病癥。根面齲位置隱蔽，容易被忽視。本研究分析老年人發(fā)生根面齲的危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月至2013年4月期間來我院口腔科門診治療，且有完整資料的60歲以上老年患者共325例，平均(70.94±5.85)歲，男146例，女179例;139例根面齲病為病例組;其他186患者為對照組。兩組患者的性別構(gòu)成比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法及內(nèi)容 記錄研究對象年齡、性別、學歷和刷牙頻次等，患者均知情同意，均進行血清白蛋白、鈣和磷的測定;根面齲的診斷標準為根面上形成一個暗的、脫色的齲洞，探診在根面上有粗澀樣感覺;或無粗糙齲洞形成，在根面上出現(xiàn)暗褐色、脫色區(qū)域，其表現(xiàn)為用中等壓力探診有粗澀感(可能是活動性損害)，探診無任何感覺(可能是非活動性損害)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況比較 病例組≥70歲、高中以下學歷、刷牙頻次小于1次/d患者比例明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者血清白蛋白、鈣、磷比較 病例組患者血清白蛋白、鈣、磷明顯低于對照組(P均＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清白蛋白、鈣、磷比較(±s)

表2 兩組患者血清白蛋白、鈣、磷比較(±s)

檢測項目 合計 對照組(n=186) 病例組(n=139)血清白蛋白(g/L)43.56±4.34 45.11±4.091)41.5±3.79血清鈣(mmol/L)2.17±0.10 2.19±0.111) 2.15±0.09血清磷(mmol/L)1.42±0.23 1.44±0.221)1.38±0.24

2.3 老年人根面齲影響因素分析 將是否有根面齲(0=否，1=是)設(shè)置為因變量，年齡別(0≤70歲，1≥70歲)、性別(0=女，1=男)、學歷(0=高中以下，1=高中及以上)、刷牙頻次(0≤1次/d，1≥1次/d)、血清白蛋白(實際值)、血清鈣(實際值)、血清磷(實際值)為自變量擬合Logistic回歸模型。結(jié)果顯示:年齡越高、學歷越低、刷牙頻次少、血清白蛋白和磷低的老年人更易發(fā)生根面齲。見表3。

表3 老年人根面齲多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

老年人隨著年齡的增長牙齦逐漸萎縮，根面暴露，發(fā)生牙周炎后可形成牙周袋，使牙齦與牙面分離，使菌斑附著大量增加，菌斑中的產(chǎn)酸微生物導致牙骨質(zhì)脫礦，無機物溶解，細菌滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)破壞牙本質(zhì)，產(chǎn)生根面齲。因此根面齲在老年人中發(fā)病較普遍〔2〕。國外有研究報道75歲以上老年人有近一半的人根面齲〔3〕。根面齲是導致老年人牙齒脫落主要危險因素之一，牙齒缺失降低了老年人的咀嚼功能，嚴重影響生活質(zhì)量〔4〕。國外關(guān)于根面齲病多因素分析報告結(jié)果顯示學歷高的中年人齲齒，牙齒缺失和牙齒表面填充平均數(shù)明顯低于學歷低的人群，對65歲以上的老年人亦是如此〔5～7〕。規(guī)律的刷牙可以大量減少口腔中細菌滋生。尤其采用含氟牙膏刷牙不僅可以保持良好的口腔衛(wèi)生，而且氟化物可以使用牙齒脫鈣部位重新鈣化的作用。如果缺乏氟化物，在某些疾病，生理或心理障礙，可使口腔內(nèi)碳水化合物發(fā)酵形成酸軟化牙本質(zhì)，形成齲齒〔8〕。低血清白蛋白水平經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在老年人中〔9〕，低白蛋白血癥患者可發(fā)生炎性、肝臟疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)不良〔10〕。老年人健康與血清白蛋白水平明顯相關(guān)〔11〕，它可以作為老年人健康狀態(tài)重要標志。國外還有報道表明它與齲齒的發(fā)生存在明顯相關(guān)性〔12〕，與本研究結(jié)果基本一致。血清鈣離子具有減低神經(jīng)-肌肉性，維持心肌及其傳導系統(tǒng)的性和節(jié)律性，參與肌肉收縮、凝血過程組成骨骼和牙齒等重要生理功能。磷是構(gòu)成人體細胞多種成分的重要原料，也是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分之一。若血清中鈣磷水平降低可能會增加齲病發(fā)生率，國內(nèi)有研究報道，血清鈣磷含量隨著年齡增高而有所下降〔13〕，而且有報道患根面齲者血清白蛋白、血清鈣磷均高于無根面齲者〔14〕，老年人唾液腺萎縮，唾液分泌功能下降，自潔作用減低;牙齦退縮導致牙周附著喪失、牙骨質(zhì)暴露。致使老年人極易罹患根面齲，為了有效預防根面齲的發(fā)生，應做到勤刷牙、勤漱口。通過控制牙菌斑并使用氟化物使根面齲再礦化，齲壞靜止并得到恢復。

綜上，根面齲的發(fā)病是多因素的，治療計劃應該是全面的，要考慮與患者本身相關(guān)的各種易感因素，給予個性化治療方案。

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