曹 磊 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 鄭州 450052)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)可降低老年冠心病患者的死亡率及再缺血發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量〔1〕。但由于冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，且老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，關(guān)于老年患者接受PCI治療的安全性及治療效果報(bào)道較少〔2〕。本文旨在觀察PCI對(duì)老年冠心病患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科自2008年1月至2011年1月收治的冠心病患者70例，其中年齡45～59歲者30例(青中年組)，男性18例，女性12例;急性心肌梗死15例，心絞痛12例，陳舊性心肌梗死3例。年齡60～78歲者40例(老年組)，男性24例，女性16例;急性心肌梗死19例，心絞痛16例，陳舊性心肌梗死5例。所有患者入院后均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，即患者任何一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄50%或以上。排除合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病的患者及造影發(fā)現(xiàn)冠脈嚴(yán)重迂曲、狹窄不能行PCI術(shù)的患者〔3〕。

1.2 治療方法 無禁忌證者，術(shù)前24 h內(nèi)口服阿司匹林300 mg，3次/d，氯吡格雷300 mg負(fù)荷量。采用Judkin法經(jīng)股動(dòng)脈常規(guī)行冠脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變情況，選擇合適的導(dǎo)絲、球囊及支架尺寸常規(guī)行PCI。術(shù)后連續(xù)服用氯吡格雷9～12個(gè)月，長(zhǎng)期服用阿司匹林100 mg，均為1次/d〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者支架成功置入情況，置入支架成功標(biāo)準(zhǔn)為管腔殘余狹窄＜20%、TIMI血流達(dá)3級(jí)，且住院期間無死亡、急診冠脈搭橋及非致死性心肌梗死等主要臨床并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)兩組患者在術(shù)后1 w、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察比較兩組患者心臟性死亡、心絞痛復(fù)發(fā)等心臟事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者冠脈病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)及手術(shù)成功率無顯著差異，見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較 兩組均未發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔、支架脫落及急性冠脈閉塞等并發(fā)癥，老年組7例(17.50%)發(fā)生并發(fā)癥，4例血腫，1例靜脈血栓，1例假性動(dòng)脈瘤各，1例死亡;中青年組3例(10.00%)發(fā)生并發(fā)癥，其中2例血腫，1例假性動(dòng)脈瘤，兩組比較無顯著差異(χ2=0.787，P＞0.05)。

2.3 兩組患者隨訪期間主要不良心臟事件發(fā)生情況比較 老年組1例患者在術(shù)后6個(gè)月心絞痛復(fù)發(fā)，1例在術(shù)后12個(gè)月時(shí)發(fā)生心因性死亡;中青年組1例在術(shù)后6個(gè)月時(shí)發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生其他主要不良心臟事件，兩組患者隨訪期間主要不良心臟事件發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.116，P ＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的保守治療可改善冠心病患者預(yù)后，但并發(fā)癥發(fā)生率較高〔6〕。大量前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，老年及高齡冠心病患者常合并高血壓及糖尿病等多種疾病，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，冠脈病變多復(fù)雜，圍術(shù)期易發(fā)生出血及其他并發(fā)癥，手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕。但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，隨著PCI技術(shù)的提高及相關(guān)手術(shù)器械設(shè)備的改進(jìn)，年齡在75歲以上的冠心病患者PCI即刻成功率及短期獲益與中青年患者相比，兩者并無顯著差異，但中青年患者完全血運(yùn)重建的比例明顯高于高齡組〔8〕。也有研究結(jié)果表明，接受PCI的老年及高齡冠心病患者冠脈病變復(fù)雜，病變廣泛，PCI操作難度較大，對(duì)介入器械的材料要求更高，在對(duì)靶血管進(jìn)行成功擴(kuò)張及血運(yùn)重建時(shí)，所需支架量也較年輕患者顯著增加〔9〕。

但也有學(xué)者報(bào)道指出，高齡患者PCI手術(shù)雖然可取得與非老年患者同樣的手術(shù)成功率，但圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率卻均明顯高于非老年患者，考慮引起這種結(jié)果的原因可能與老年患者并發(fā)癥多、血管鈣化及脆性大等有關(guān)。2000年一項(xiàng)多心研究結(jié)果顯示，高齡老年患者PCI術(shù)后死亡、非致死性心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為平均年齡為62歲老年患者的2～4倍〔10〕。因此，是否對(duì)冠脈病變的老年患者行介入治療，需考慮冠脈病變變、患者身體一般情況及心功能等多方面因素。張瑞萍等〔11〕認(rèn)為，對(duì)老年冠心病患者而言，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上可考慮行PCI，是一種較佳的治療方法。

老年冠心病患者行PCI時(shí)，需結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)，術(shù)中避免損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜及髂動(dòng)脈，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓及患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)，并針對(duì)老年患者存在的基礎(chǔ)疾病特點(diǎn)，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生，這樣可提高PCI成功置入率，提高手術(shù)效果，而且隨著介入器械的改進(jìn)及PCI技術(shù)水平的不斷提高，老年冠心病患者行PCI治療會(huì)更安全有效。雖然有不少報(bào)道〔12〕指出高齡患者行PCI時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增高，圍術(shù)期并發(fā)癥增加，但高齡也并不是PCI術(shù)的禁忌證，有學(xué)者研究認(rèn)為〔13〕，增齡并不是患者PCI術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且高齡冠心病患者在血運(yùn)完全重建后可明顯改善預(yù)后。

1 宋文信，楊成明，曾春雨，等.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床評(píng)估〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(2):191-2.

2 李雁斌.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理體會(huì)〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(19):76.

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5 董兆強(qiáng)，王 欣，蔣衛(wèi)東，等.卡維地洛預(yù)防老年冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的臨床觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(22):2203-5.

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7 彭描宇.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011;28(28):32-3.

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11 張瑞萍，方 穎，吳立榮，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病50例臨床體會(huì)〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(20):113.

12 楊震坤，沈衛(wèi)峰，張瑞君，等.雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志，2006;21(2):110.

13 王安偉，羅紊新，向 睿，等.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2010;39(12):1582-3.