袁 偉 王友明(邢臺(tái)市人民醫(yī)院院前急救科，河北 邢臺(tái) 05400)

入院治療前出現(xiàn)心臟驟停的患者均病情危急，且接受復(fù)蘇程序搶救前大多數(shù)患者已進(jìn)入生物死亡期階段〔1〕。而對(duì)于老年患者，由于身體機(jī)能下降，心臟驟停導(dǎo)致的死亡率更高。提高老年患者的復(fù)蘇成功率，在心臟驟停的有效時(shí)間內(nèi)采取正確的心肺復(fù)蘇程序尤為重要〔2〕。本文分析應(yīng)用不同心肺復(fù)蘇程序院前急救心臟驟停老年患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月至2012年10月，院前心臟驟停39例，老年患者116例，所有病例均有突然意識(shí)喪失，脈搏消失，呼吸呈嘆氣樣或已停止。按心肺復(fù)蘇通氣方式分為三組，其中:組1 39例，男21例，女17例;年齡61～79〔平均(66.1±7.4)〕歲;組 2 39例，男 19例，女 20例，年齡 64～75〔平均(68.6±5.1)〕歲;組3 39例，男25例，女14例，年齡62～82〔平均(69.5±7.6)〕歲。

1.2 復(fù)蘇方法 急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)具體情況采取有針對(duì)性的心肺復(fù)蘇程序搶救，以促進(jìn)患者及時(shí)通氣換氣，包括口對(duì)口人工呼吸法、氣管插管通氣法和氣囊-面罩通氣法。

1.2.1 口對(duì)口人工呼吸法 組1的38例患者因現(xiàn)場(chǎng)條件限制，采取口對(duì)口人工呼吸法進(jìn)行復(fù)蘇。首先對(duì)患者實(shí)施徒手胸外心臟按壓，按壓頻率控制在100次/min左右，按壓深度控制在40～50 mm，放松與按壓比例為1∶1。然后以30∶2的比例進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸法通氣按壓轉(zhuǎn)為吹氣過(guò)程需要停止心臟按壓15～20 s左右。

1.2.2 氣管插管通氣法 組3的39例患者根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件使用氣管插管通氣法。首先對(duì)患者實(shí)施徒手胸外心臟按壓，操作同1.2.1。進(jìn)行氣管插管通氣過(guò)程中，需停止胸外心臟按壓50～100 s左右。

1.2.3 氣囊-面罩通氣法 組2的39例患者根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件可使用氣囊-面罩通氣法。首先對(duì)患者實(shí)施徒手胸外心臟按壓，操作同1.2.1。然后以氣囊-面罩通氣法對(duì)患者進(jìn)行通氣換氣支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法 從自主循環(huán)恢復(fù)情況、自主心跳恢復(fù)時(shí)間和死亡率2003三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL2003統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致三組患者心臟驟停的原因?qū)е氯M患者心臟驟停的原因無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P＞0.05)。見表1。

表1 導(dǎo)致三組患者心臟驟停的原因(n)

2.2 三組老年患者心肺復(fù)蘇的結(jié)果 組3的自主循環(huán)恢復(fù)病例多于組1和組2，成功救治患者的自主心跳平均恢復(fù)時(shí)間也少于組1和組2，且死亡率明顯低于組1和組2(P＜0.05)。見表2。

表2 三組老年患者心肺復(fù)蘇的結(jié)果(±s)

表2 三組老年患者心肺復(fù)蘇的結(jié)果(±s)

組別 n 自主循環(huán)恢復(fù)病例(n)自主心跳恢復(fù)時(shí)間(min)死亡率〔n(%)〕組1 38 3 10.3±2.5 35(92.11)組2 39 8 13.4±2.7 31(79.48)組3 39 13 8.1±3.2 26(66.67)F/χ2 值 7.591 34.813 7.591 P值0.022 0.028 0.022

3 討論

心臟驟停是指心臟因某些急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，若發(fā)生在老年患者，死亡率更高〔3〕。故對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是成功搶救心臟驟停患者的關(guān)鍵。由于心臟驟停情況大多發(fā)生于醫(yī)院環(huán)境外甚至是馬路等特殊環(huán)境〔4〕，而心臟驟停后的時(shí)間十分珍貴，時(shí)間的長(zhǎng)短直接關(guān)系到患者的生死存亡，在這極短時(shí)間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員或其他現(xiàn)場(chǎng)施救者應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件采取最有效的心肺復(fù)蘇程序〔5〕。

目前心肺復(fù)蘇通氣方式主要包括口對(duì)口人工呼吸法、氣管插管通氣法和氣囊-面罩通氣法。其中使用口對(duì)口人工呼吸法是最傳統(tǒng)、最簡(jiǎn)單的方法〔6〕。而氣管插管通氣法亦成為常規(guī)的搶救治療措施之一〔7，8〕。但在實(shí)際搶救實(shí)踐中，會(huì)由于插管過(guò)程較復(fù)雜而處理失當(dāng)，降低了復(fù)蘇成功率〔9，10〕。使用氣囊-面罩通氣法有操作便捷，技術(shù)要求較低〔11，12〕。因此，使用氣囊-面罩通氣法對(duì)心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇搶救是最出色的。

本研究相比氣管插管組和口對(duì)口人工呼吸組因需要停止心臟胸外按壓，氣囊一面罩通氣進(jìn)行呼吸支持時(shí)不需停止胸外心臟按壓，可提供更好的肺通氣換氣作用，有利于心肺復(fù)蘇值得臨床推廣。

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