劉紅英，石 群，張玉勤

雪后地面濕滑，會(huì)給出行的人們尤其是中老年人帶來(lái)很多負(fù)面的影響，跌倒摔傷較為常見(jiàn)。2010年2月—2011年12月我們對(duì)來(lái)急診科就診的雪后摔傷病人進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)分析，以了解雪后摔傷的流行病學(xué)特征，并提出相應(yīng)的健康教育對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2010年2月—2011年12月所有來(lái)我院急診就診的雪后外出因路滑摔傷的病人，共478例，其中多發(fā)傷15例，共493個(gè)受傷部位。

1．2 研究方法 采用流行病研究方法進(jìn)行回顧性調(diào)查。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行資料收集、統(tǒng)計(jì)，資料來(lái)源為病人急診病歷及復(fù)查記錄。研究項(xiàng)目包括病人的就診時(shí)間、年齡、性別、職業(yè)、診斷、受傷原因等，將所有信息輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2．1 分布特點(diǎn) 478例病人中，男171例，占35．8% ，女307例，占64．2%，男女比為1︰1．8；年齡最大91歲，最小4歲。根據(jù)各年齡段的傷情分布，細(xì)分為：14歲以下為兒童病人，15歲～44歲為青壯年，45歲～59歲為中年，60歲以上為老年，其中45歲～59歲的中年病人受傷率最高，占受傷總數(shù)的38．5%。478例（493個(gè)受傷部位）中，骨折369例，占總受傷部位的74．8%，其余為軟組織損傷。需入院手術(shù)的23例，占總受傷部位的4．7%。

2．2 各年齡段雪后摔傷病人部位分布（見(jiàn)表1）

表1 各年齡段雪后摔傷病人部位分布（n＝493）例

2．3 雪后摔傷病人受傷部位分布（見(jiàn)表2）

表2 雪后摔傷病人受傷部位分布（n＝493）

3 討論

3．1 雪后摔傷流行病學(xué)特點(diǎn)

3．1．1 年齡、性別特點(diǎn) 從表1可見(jiàn)，雪后摔傷高發(fā)年齡段為中老年人，占受傷總?cè)藬?shù)的38．5%，且以女性居多。主要原因：①中年人仍為生產(chǎn)、工作的主力，社會(huì)活動(dòng)多，雪后需外出工作及交際多，而中年人肌肉力量及平衡能力已逐漸減退，且防范意識(shí)弱，未重視雪后路滑易致摔傷，故受傷比例最高；②老年人肌肉力量減退，協(xié)調(diào)能力下降，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作緩慢，遇到路面濕滑時(shí)步伐紊亂，易致平衡失調(diào)而摔傷；③中老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致受傷部位骨折多，尤其是絕經(jīng)后的婦女和老年女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65歲以上的老人中，約有50%的女性患有骨質(zhì)疏松癥［1］。所以雪后摔傷以女性居多，且摔傷后骨折多，軟組織損傷少。

3．1．2 受傷部位特點(diǎn) 腕關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)，占受傷部位總數(shù)的33．7%。166例腕關(guān)節(jié)受傷病人中，其中骨折157例（94．6%）。從表1可見(jiàn)，腕關(guān)節(jié)骨折高發(fā)年齡組為中老年人，多為摔倒時(shí)手撐地所致，且因骨質(zhì)疏松，多為骨折。14歲以下兒童最常見(jiàn)受傷部位為小腿，因兒童體重輕，反應(yīng)快，平衡能力強(qiáng)。進(jìn)一步調(diào)查顯示，14歲以下兒童雪后摔傷多為騎車(chē)或玩耍打鬧所致，摔倒時(shí)為整個(gè)身體倒地，但兒童骨骼本身具有很強(qiáng)的韌性，故多為軟組織損傷。15歲～44歲的青年最常見(jiàn)受傷部位為踝關(guān)節(jié)，青年人既具有兒童的特性同時(shí)還具有很強(qiáng)的肌肉力量和良好的四肢協(xié)調(diào)能力，平衡能力強(qiáng)，在遇到外界的不良影響時(shí)能迅速做出反應(yīng)，故青年人雪后受傷多為踝關(guān)節(jié)損傷，而不是滑倒摔傷。

3．2 健康教育

3．2．1 建立個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)病人早期康復(fù) 雪后摔傷病人中骨折病人占74．8%，且絕大多數(shù)骨折病人無(wú)需住院，行急診處理后即可回家，故骨折的康復(fù)主要是在院外進(jìn)行。由于目前醫(yī)院與社區(qū)尚未建立緊密聯(lián)系，所以詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)和家屬的積極參與非常重要。骨折的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，護(hù)士要對(duì)病人及家屬同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并幫助病人制定切實(shí)可行的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。骨折康復(fù)計(jì)劃包括心理指導(dǎo)、石膏固定護(hù)理、肢體鍛煉計(jì)劃及定期復(fù)查等。①大多骨折病人存在不同程度的焦慮，會(huì)導(dǎo)致其生理、心理和社會(huì)狀況改變。青少年病人因受傷耽誤學(xué)習(xí)、工作而產(chǎn)生焦慮不安的心理；中年病人在家庭生活中擔(dān)任重要角色，家庭責(zé)任大，會(huì)產(chǎn)生緊張、自責(zé)的心理，急切盼望能早日康復(fù)；老年病人因害怕摔傷骨折給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心骨折不愈合，遺留后遺癥等，普遍存在恐懼、焦慮、依賴(lài)等心理［1］。故康復(fù)的早期需進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，尊重病人，用心傾聽(tīng)，介紹疾病的基本知識(shí)，并鼓勵(lì)家屬參與病人的心理護(hù)理，幫助病人消除思想負(fù)擔(dān)，保持良好的身心狀態(tài)，提高早期功能鍛煉的積極性。②早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉開(kāi)始于石膏固定后的當(dāng)日，石膏固定后所有暴露的部位可進(jìn)行肌肉的收縮、舒張鍛煉。上肢骨折可做握拳、松拳和提肩活動(dòng)，下肢骨折可做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動(dòng)?？剖覀溆惺喙潭ㄗ⒁馐马?xiàng)和各個(gè)部位骨折的功能鍛煉卡片，石膏固定完畢即發(fā)放給病人，護(hù)士與病人建立固定聯(lián)系，指導(dǎo)病人必須定期復(fù)查，并定期回訪，對(duì)康復(fù)情況給予及時(shí)評(píng)估和指導(dǎo)，從而提高康復(fù)鍛煉的有效性。

3．2．2 結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)加強(qiáng)健康教育，降低雪后摔傷的發(fā)生率 本調(diào)查顯示，45歲以上的中老年人是雪后摔傷的主要人群，應(yīng)加強(qiáng)中老年人的健康教育。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人骨折85%是由于跌倒引起［2］，一旦發(fā)生骨折，預(yù)后較差，所以老年骨折的預(yù)防比治療更為重要，預(yù)防得當(dāng)可以減少或避免跌倒引發(fā)的骨折。同時(shí)，對(duì)陪伴的人員也應(yīng)該進(jìn)行健康教育。有研究指出，當(dāng)看到自己身邊的人發(fā)生事故后，大多數(shù)人的心理會(huì)產(chǎn)生震動(dòng)并因此反省自己［3］，此時(shí)對(duì)他們進(jìn)行健康教育會(huì)收到事半功倍的效果。醫(yī)護(hù)人員可深入社區(qū)擴(kuò)大預(yù)防范圍和普及急救知識(shí)，針對(duì)雪后摔傷發(fā)生的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，以提高全民預(yù)防知識(shí)，防患于未然，降低雪后摔傷的發(fā)生率和摔傷導(dǎo)致骨折的幾率。如果不幸跌倒，發(fā)生側(cè)滑的時(shí)候，盡量不用手腕去支撐地面，此種摔倒姿勢(shì)最易造成手腕骨折，可以將身體順勢(shì)倒地，因棉衣較厚，不易造成大面積損傷。向后滑倒時(shí)，及時(shí)縮身或下蹲，用手護(hù)住頭部，防止摔傷頭部。急速劇烈滑倒時(shí)，盡量用雙臂抱緊頭頸部，固定住頸椎關(guān)節(jié)，將損傷減少至最低。如摔倒時(shí)手掌撐地后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)上方腫脹、疼痛、畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分或完全喪失，手指作握拳動(dòng)作時(shí)疼痛加重等癥狀，應(yīng)用健側(cè)手托扶患側(cè)，立即到醫(yī)院就診；如摔倒后發(fā)現(xiàn)小腿或踝關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)加劇，應(yīng)立即在原地?fù)艽颉?20”或?qū)で笏藥椭綄?zhuān)科醫(yī)院或有骨科的正規(guī)醫(yī)院就診，避免再行走，以免加重小腿或踝關(guān)節(jié)的損傷。骨質(zhì)疏松的中老年人雪后最好在家不要出門(mén)，必須外出時(shí)要格外小心，應(yīng)穿合腳的防滑鞋，鞋底最好有較深的防滑紋，行走時(shí)要慢，尤其是行走于小巷和背陰處時(shí)，踩粗糙路面，繞行光滑的路面。青少年和兒童應(yīng)注意避免雪后騎自行車(chē)，步行時(shí)避免嬉戲、打鬧，以免滑倒受傷。骨質(zhì)疏松在老年人中較普遍，老年人骨質(zhì)疏松是跌倒致骨折的危險(xiǎn)因素［4］。應(yīng)加強(qiáng)中老年人尤其是絕經(jīng)后婦女有關(guān)骨質(zhì)疏松方面的健康宣傳，指導(dǎo)他們合理補(bǔ)鈣和鍛煉，防止骨質(zhì)疏松。一方面需要補(bǔ)維生素D和鈣劑；另一方面必須在負(fù)重狀態(tài)下才能使骨組織有效地吸收鈣質(zhì)。因此，老年人平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，增加活動(dòng)量，如較長(zhǎng)距離散步、打太極拳等，使血液中的鈣更多地在骨骼中存留，對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)采取雌激素替代療法（HRT）等措施，以降低跌倒和跌倒致骨折的發(fā)生率［4，5］。

［1］ 張榮麗．心理干預(yù)對(duì)于老年骨折患者的影響［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：221－222．

［2］ 童培健，肖魯偉．老年骨折的預(yù)防與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61．

［3］ Lai CH．Motivation in hand－injured patients with and without work－related injury［J］．J Hand Therapy，2004，17：6－17．

［4］ 覃朝暉，于普林．老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：28－30．

［5］ 楊麗君，劉寧，周培國(guó)．老年人骨折發(fā)生的原因及預(yù)防［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1920．