黃道花

放療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，放射線除對(duì)腫瘤細(xì)胞有殺傷作用外，還會(huì)損傷正常組織，放射性皮炎是最常見(jiàn)的副反應(yīng)［1，2］，尤其是Ⅲ級(jí)放射性皮炎，微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加病人治療費(fèi)用，影響腫瘤的控制，導(dǎo)致療效下降，并降低病人的生活質(zhì)量。因此，治療、護(hù)理Ⅲ級(jí)放射性皮炎十分重要。我科使用愛(ài)康膚銀敷料（施貴寶公司生產(chǎn)）治療Ⅲ級(jí)放射性皮炎，并配合護(hù)理指導(dǎo)，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年1月—2011年12月在我科住院首次接受放療的88例病人，診斷根據(jù)美國(guó)放療協(xié)作組（RTOG）急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］（皮膚皺褶外的濕性脫皮、微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血）。所有入組病人均經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)，其中食管癌34例，乳腺癌36例，皮膚癌6例，腦膠質(zhì)瘤12例。按就診先后順序隨機(jī)將病人分為治療組、對(duì)照組。治療組48例，男27例，女21例；年齡23歲～69歲，中位年齡45歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡24歲～68歲，中位年齡44歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 護(hù)理方法 對(duì)照組用慶大霉素清洗創(chuàng)面，用康復(fù)新液紗布濕敷，待紗布干后除去，每日2次，每次20min。治療組用生理鹽水清洗傷口，再將愛(ài)康膚銀敷料貼在傷口上，敷料大小應(yīng)超過(guò)傷口邊緣2cm～3cm，以傷口為中心向周?chē)鷵崞椒罅希p壓敷料邊緣，然后用紗布覆蓋，膠布固定，視傷口滲液情況決定傷口換藥時(shí)間，滲液多每天更換，中度滲出3d更換1次，滲液少時(shí)可7d更換1次。兩組病人創(chuàng)面均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予健康宣教，觀察至創(chuàng)面完全愈合或試驗(yàn)至2周終止試驗(yàn)。

1．2．2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀（灼痛、刺癢、皮膚緊繃感、紅斑等）消失，潰瘍面結(jié)新痂；有效：臨床癥狀消失或明顯減輕，潰瘍面干燥；無(wú)效：連續(xù)治療2周以上，癥狀略有減輕，潰瘍面不干燥，繼有滲出，為無(wú)效［3］?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

腫瘤病人在接受放療過(guò)程中，可出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)［4］。目前臨床上針對(duì)放射性皮炎的主要治療方式仍以對(duì)癥消炎處理為主，護(hù)理方面注意保持照射野皮膚清潔，防治感染，選擇促進(jìn)上皮組織修復(fù)的藥物和防治燒傷的中藥或中成藥，但是效果不甚理想［5］。因此，迫切需要選擇恰當(dāng)?shù)男滦妥o(hù)理、治療干預(yù)方式。對(duì)照組病人應(yīng)用慶大霉素清洗創(chuàng)面，主要起抗感染作用；康復(fù)新液紗布濕敷可通利血脈、養(yǎng)陰生肌，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。治療組應(yīng)用的愛(ài)康膚銀敷料是由愛(ài)康膚銀纖維和高效抗菌劑銀離子合成，不僅能為創(chuàng)面提供穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)活性銀，達(dá)到抗菌作用，同時(shí)還有強(qiáng)效吸收功能，能為創(chuàng)面快速愈合提供一個(gè)清潔的環(huán)境［6］。結(jié)果表明，治療組病人臨床癥狀消失或明顯減輕，潰瘍面結(jié)痂或干燥，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可在一定程度上減輕皮膚損傷的程度。同時(shí)病人使用愛(ài)康膚銀敷料治療，無(wú)須每日更換，既減少護(hù)理工作量，又能減少給病人帶來(lái)的恐懼感、疼痛感，提高了病人的生活質(zhì)量。

［1］ Abbas H，Bensadoun RJ．Trolamine emulsion for the prevention of radiation dermatitis in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck［J］．Supportive Care in Cancer，2012，20（1）：185－190．

［2］ 邱圣紅．放射性皮炎的治療護(hù)理進(jìn)展［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（1）：149－150．

［3］ 邱艷茹，熊敏芳，萬(wàn)永慧．康爾泰治療放射性皮炎的效果觀察及護(hù)理［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：37－38．

［4］ 葉潤(rùn)明．蘆薈膠用于減輕放射性治療致皮膚損傷［J］．全科護(hù)理，2011，9（2C）：483．

［5］ 鄧偉英，李佩葉，甘麗梅．放射皮膚保護(hù)劑對(duì)治療鼻咽癌放射性皮炎的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（14）：1774．

［6］ Bailey S，Carmean M，Cinat M，et al．A randomized comparison study of Aquacel Ag and glucan II as donor site dressings with regard to healing time，cosmesis，infection rate，and patient’s perceived pain：A pilot study［J］．Journal of Burn Care and Research，2011：627－632．