侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

目前，對外鼻的研究主要集中在靜態(tài)下鼻形態(tài)的測量及對比，活動性作為外鼻的特性，并未得到足夠重視。我們提出一種簡易的鼻尖活動度測量方法，調(diào)查漢族青年女性的鼻尖活動度，并與隆鼻術(shù)后隨診者對比，完善我國外鼻測量內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取100名普通女性（正常組）和30名隆鼻術(shù)后女性 （隆鼻組）的外鼻，被測者年齡18～35歲，均為漢族，外鼻形態(tài)正常。隆鼻組均為接受人工材料植入隆鼻的患者，包括硅膠18例，膨體12例；均為L型，材料植入時間為6個月～3年。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集

標記鼻尖點P及鼻背中線。被測者手持棉簽置于鼻尖與右側(cè)鼻翼溝最上緣之間，并囑其用力使鼻端至最大偏移部位，確定正面觀鼻背活動部位與固定部位的交界點A，即鼻下部活動部分中線與鼻背中線交界點，標記A點。醫(yī)用角度尺（精度1°）測量AP與鼻背中線之間的夾角，重復(fù)3次，取平均值，即為鼻尖向左側(cè)的最大活動度（圖1）。同法測量鼻尖向右側(cè)的活動度。電子數(shù)顯卡尺（精度0.01 mm）測量鼻長及A點至鼻尖點的距離（A-P）。以詢問方式調(diào)查隆鼻受術(shù)者對鼻尖活動度的關(guān)注度及心理感受。

圖1 測量示意圖Fig.1 Diagram of the measurements

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，以SAS6.12統(tǒng)計軟件進行近似t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

同組左右兩側(cè)對比，無顯著差異（P>0.05）；兩側(cè)活動度混淆合并后，正常組為35.73°±4.72°，隆鼻組為21.45°±7.53°，差異明顯（P<0.05）。 正常組鼻長（41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95） mm，隆鼻組鼻長（42.83±4.38） mm，A-P 間距（25.89±10.16） mm。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隆鼻組中有19人注意到術(shù)后鼻尖活動度下降，其中9人因此對手術(shù)效果不滿意，8人表示不會當眾觸碰鼻端，2人對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擤鼻。

3 討論

鼻是顏面中央隆起的錐形器官，在面部美學(xué)中起重要作用。鼻背上部為上頜骨額突、額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成的骨性支架，較硬且固定；鼻背下部為軟骨性支架，由側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨組成，具有一定的彈性和活動性，加之鼻尖部皮下組織豐富，使鼻尖有明顯的活動性。

3.1 鼻尖活動度的測量意義

隆鼻后鼻尖的活動性是否受影響是患者繼術(shù)后鼻形態(tài)之外的第二關(guān)注點。目前，國內(nèi)外有大量關(guān)于外鼻美學(xué)及解剖學(xué)的研究資料，如外鼻形態(tài)、角度測量，對國人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等研究均十分細致[1-2]。通過測量了解患者鼻部特征，并參考相應(yīng)標準值，對獲得理想的手術(shù)效果及術(shù)后評價至關(guān)重要。然而，當前研究僅停留于靜態(tài)角度表述鼻型，活動性作為外鼻的特征之一，始終未被述及，導(dǎo)致缺乏合理的評判方式及有參考價值的正常測量數(shù)據(jù)。正常外鼻活動度、植入人工材料的隆鼻術(shù)是否對其有影響等問題均亟待明確。

3.2 測量結(jié)果分析

采用直接測量法對100例漢族青年女性，及30例行人工材料植入隆鼻術(shù)后的女性，行鼻尖活動度測量。結(jié)果顯示，正常青年女性的鼻尖活動度為35.73°±4.72°，隆鼻術(shù)后女性鼻尖的活動度為21.45°±7.53°，兩者有明顯統(tǒng)計學(xué)差異[3]。

正常組 鼻長 （41.75±3.84） mm，A-P 間距（16.62±1.95）mm，活動點A位于鼻背骨與軟骨交界處下方。L型假體植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部軟骨性部位的鼻背筋膜下疏松組織層與骨膜之間，其短臂常插入兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間至鼻小柱底部，雕刻良好的底面使假體與鼻梁形成緊密貼合的整體，導(dǎo)致鼻尖活動度降低，使患者有“鼻尖變硬”的感覺。假體易與鼻聯(lián)動，硅膠假體尤為明顯，表現(xiàn)為隆鼻組 A-P 間距（25.89±10.16） mm，與正常組對比A點位置過高且變異度大，即A點普遍在骨、軟骨交界點上方，甚至部分患者鼻尖活動時聯(lián)帶材料整體活動以致A點表現(xiàn)在假體頂端即鼻根處，動態(tài)下的鼻外觀極不自然。

隨訪發(fā)現(xiàn)，鼻尖活動度的改變影響患者的心理感受及對手術(shù)效果的滿意度，隆鼻組成員中有63%注意到術(shù)后鼻尖活動度下降，30%因此對手術(shù)效果不滿意，27%表示不會當眾觸碰鼻端，7%對此十分在意，表示不敢揉鼻，甚至感冒時不敢擤鼻。因此，對患者術(shù)前行鼻尖活動度測量，并與正常值對比，充分告知其可能的變化顯得十分重要。

目前，鼻整形已細化至亞單位調(diào)整，在精雕細琢的同時也應(yīng)重視鼻尖活動度的改變，并將活動度下降、交界點移位，視為隆鼻術(shù)后鼻型不自然的表現(xiàn)。

[1] 孫寶珊,施耀明,許禮根,等.300例中國女性鼻翼鼻孔測量數(shù)據(jù)調(diào)查及鼻翼肥大的整復(fù)[J].中國實用美容整形外科雜志,2004,15(3):118-120.

[2] 邱大學(xué),洪志堅,曹文建,等.外鼻的測量及其臨床意義[J].解剖學(xué)雜志,2000,23(4):378-380.

[3] Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.