殷秀偉

靜脈輸液是兒科住院患兒治療的主要途徑，由于患兒易哭、活動(dòng)頻繁，采用普通頭皮針進(jìn)行輸液，易造成患兒血管破裂，針頭脫出，導(dǎo)致液體滲漏。而且反復(fù)多次穿刺加重了患兒痛苦及恐懼，極易破壞淺靜脈[1]，靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，但留置針留置的時(shí)間及患兒是否舒適及舒適的程度是留置針是否成功及能否被推廣的標(biāo)準(zhǔn)和前提條件，而封管是延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。曹憶妹等[2]研究發(fā)現(xiàn)，普通外科住院患者選用生理液水10 ml封管，堵管率達(dá)47%。為降低堵管率，肝素常被作為一種抗凝劑來使用，對(duì)患者來說能起到延長(zhǎng)留置管使用時(shí)間，還能避免血液凝固，在臨床上也被常規(guī)使用，用來對(duì)留置針進(jìn)行封管[3]。為延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少合并癥，筆者采用了三種不同濃度的肝素封管液對(duì)小兒留置針的封管效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2010 年 1 月- 2010 年12 月住院且應(yīng)用靜脈留置針輸液的患兒 240 例為研究對(duì)象，其中男 142 例，女 98 例。年齡3個(gè)月～7歲，隨機(jī)分成三組，每組 80 例。A、B、C 組分別取肝素稀釋液50 U/ml，肝素稀釋液25 U /ml，肝素稀釋液12.5 U/ml，2 ml 封管，三組患兒在性別、年齡、一般病情、血管狀況等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 套管針為24GA。固定敷料為6 cm×7 cm無菌透明貼。

1.2.2 穿刺部位 穿刺血管一般要較粗直、彈性好，穿刺操作要嚴(yán)格遵循無菌操作的規(guī)范進(jìn)行，以避免感染。嬰幼兒可選擇易于穿刺及固定的頭皮靜脈，如正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈，不影響睡眠姿勢(shì)且患兒手不易抓脫。年長(zhǎng)兒可以選擇四肢淺表靜脈。必要時(shí)可用合適型號(hào)的彈力繃帶固定穿刺部位。

1.2.3 封管方法 輸液完畢后，分別采用肝素稀釋液50 U/ml，肝素稀釋液25 U/ml，肝素稀釋液12.5 U/ml作為A、B、C 組的封管液進(jìn)行封管，封管時(shí)要采取正壓，具體在輸液完畢后用一次性的容積為5 ml的注射器回抽封管液，再到患兒床前分開頭皮針和輸液器，連接注射器和頭皮針，將2 ml 被抽取的不同濃度肝素封管液在60 s 內(nèi)勻速封管，推注完畢將頭皮針拔出。用雙手在靠近Y接口端處將留置針延長(zhǎng)管上的小夾夾上，邊夾邊拉向留置針近端方向以保持留置針管內(nèi)正常的壓力，起到較好的封管效果。等到次日輸液時(shí)，對(duì)肝素帽要進(jìn)行常規(guī)消毒，再把輸液器針頭完全插入肝素帽內(nèi)，為了防止脫掉要用膠布固定，把留置針延長(zhǎng)管上的小夾子打開，同時(shí)還要打開調(diào)節(jié)器進(jìn)行輸液，根據(jù)患兒的情況還可以通過調(diào)節(jié)器來調(diào)整輸液的速度。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察三組靜脈留置針的留置時(shí)間，還要注意觀察三組堵管、滲液及穿刺部位出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定 三組封管時(shí)間均沒有超過12～18 h，通管后重新應(yīng)用，輸液通暢，能相當(dāng)于第 1 天的最大輸注速度，說明通管效果好，上述情況可以視為通暢；回抽不見血，阻力較大，留置針拔出后能看到凝血視為堵管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C 組的平均留置時(shí)間短于A組，A組的平均留置時(shí)間短于 B組，而三組堵管發(fā)生率的比較， B組比A組略高，而 C組則明顯比 B 組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而三組的并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

應(yīng)用靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行輸液治療在兒科已經(jīng)很普遍，這也是兒科中給患兒用藥較好的辦法，可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，但患兒外周靜脈血管壁較薄且管徑較小，而且對(duì)留置針也不便進(jìn)行必要包扎或固定，否則會(huì)造成血流速度變慢，使血栓的發(fā)生率增高，影響留置針的正常使用時(shí)間，恰當(dāng)?shù)剡x擇一定濃度的封管液是保證留置針輸液通暢的關(guān)鍵，它能延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，還能有效防止合并癥發(fā)生。肝素液具有抗凝作用，可吸附血管內(nèi)壁負(fù)電荷，降低血液黏稠度，維護(hù)良好的血液循環(huán)，延長(zhǎng)留置時(shí)間[4-5]。特別是對(duì)于危急病情或酸中毒、心衰等特殊病情患兒，他們的局部循環(huán)不暢、血液黏度較高，更需要使用肝素鹽水液封管，這比使用生理鹽水封管的效果會(huì)更好。肝素封管液封管采用什么樣的濃度，現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究中筆者使用三種不同濃度的肝素封管液對(duì)小兒留置針進(jìn)行封管，通過分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，25 U/ml濃度的封管液組進(jìn)行封管留置時(shí)間較其他兩組要長(zhǎng)，肝素稀釋液12.5 U/ml的封管液組更易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，三組肝素鈉封管液封管不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，肝素稀釋液25 U/ml作為封管液效果效果較好，相對(duì)延長(zhǎng)了留置時(shí)間，減少封管次數(shù)，適合臨床應(yīng)用。

表1 三組不同濃度肝素封管液封管效果及不良反應(yīng)比較

[1] 江月貞，陳飛飛，黃美珠，等.頭皮靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（4）：126.

[2] 曹憶妹，陳妙娟，王九花，等 . 淺靜脈穿刺留置針封管液的臨床觀察 [J]. 中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714-715.

[3] 周自新，王世祥.新編常用藥物手冊(cè)[M].第2版.北京：金盾出版社，1992：297.

[4] 饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2000，15（7）：496-497.

[5] 王琳.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：72-73.