陳桂美

隨著現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)工作也隨著從單一的檢驗(yàn)發(fā)展成臨床診斷不可或缺的一部分[1]。因?yàn)榫窨苹颊叩奶禺愋?，檢驗(yàn)人員及醫(yī)護(hù)者需做好交流溝通[2]，現(xiàn)在從以下幾點(diǎn)分析如何保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

1 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員的充分配合是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)

進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的目的是通過檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)患者實(shí)施診斷與治療，而檢驗(yàn)所需要的標(biāo)本的采集受到多方面因素的影響，首先檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本的采集方式，特別是精神科病人的意識(shí)大部分不清醒，對(duì)治療不能充分配合，可能造成檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本的采集不甚理想，其次患者平時(shí)所服用的藥物、飲食情況、運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)以及采集到標(biāo)本的留置時(shí)間都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果[3]。只有通過檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)工作者的合理溝通有效配合才可以采集到準(zhǔn)確的標(biāo)本，對(duì)患者診斷治療具有決定性作用，所以對(duì)收集到的標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度是密不可分的。

2 嚴(yán)格按照標(biāo)本留取的詳細(xì)說明操作是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的主要措施

針對(duì)標(biāo)本留取主要包括檢驗(yàn)人員進(jìn)行標(biāo)本采集的前期、中期和后期三個(gè)階段，是實(shí)驗(yàn)室是否確定標(biāo)本準(zhǔn)確的主要環(huán)節(jié)。如果出現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤、丟失、錯(cuò)報(bào)等現(xiàn)象，均可以導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不精準(zhǔn)，所以對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的管理是極其重要的[4]。

2.1 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該具有合適的設(shè)備進(jìn)行標(biāo)本管理，避免由于保管不當(dāng)出現(xiàn)標(biāo)本變質(zhì)或是損壞等情況。在檢驗(yàn)人員對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)可以提前與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流溝通，盡量不發(fā)生標(biāo)本編號(hào)錯(cuò)誤或是丟失等現(xiàn)象。

2.2 在檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)該馬上做好詳細(xì)記錄和標(biāo)本的現(xiàn)有狀態(tài)，如果對(duì)標(biāo)本的狀態(tài)出現(xiàn)疑問或是標(biāo)本不符合規(guī)定時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，來確定標(biāo)本的性質(zhì)。

2.3 當(dāng)標(biāo)本需要抽樣采集時(shí)，應(yīng)該有專門的文件標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定采集的方法、數(shù)量的多少以及運(yùn)輸方式等程序。例如患者需要皮膚穿刺采血，對(duì)于采血的位置、穿刺的具體步驟、抗凝劑的選取、樣品進(jìn)行送檢和樣品檢后處理都應(yīng)該具有詳細(xì)的操作流程[5]，以此來確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。例如尿常規(guī)標(biāo)本的采集方法，首先需要準(zhǔn)備清潔干燥的容器，一般以患者的清晨第一次尿?yàn)橹?，大約20 ml送檢，在尿標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)該注意避免經(jīng)血、白帶或是糞便等其他混入。

3 準(zhǔn)確分析針對(duì)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差的易發(fā)原因是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

檢驗(yàn)質(zhì)量是通過檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度來評(píng)判的，所以對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果易出現(xiàn)誤差的原因分析是非常重要的?；颊叩娘嬍城闆r、活動(dòng)程度、應(yīng)激狀況等因素包括患者自身的生理情況比如懷孕等，都可以導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。當(dāng)患者的生理情況出現(xiàn)變化后，檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)隨之出現(xiàn)異常，此外對(duì)于標(biāo)本的留取情況也會(huì)直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確。

3.1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響因素以及預(yù)防措施

3.1.1 檢驗(yàn)儀器 原因：檢驗(yàn)人員對(duì)所使用的檢驗(yàn)儀器不熟悉，檢驗(yàn)結(jié)果顯示信號(hào)含義不清楚，導(dǎo)致無(wú)法正確反映出血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，造成檢驗(yàn)誤差。儀器在經(jīng)過長(zhǎng)期使用過程中，沒有進(jìn)行及時(shí)的管道沖洗，或者沒有使用足夠的蒸餾水導(dǎo)致沖洗不夠徹底，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器磨損、老化等現(xiàn)象，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有偏差。措施：檢驗(yàn)人員應(yīng)熟練掌握血常規(guī)檢驗(yàn)儀器的各項(xiàng)性能以及檢查過程中顯示的信號(hào)含義，并掌握儀器在使用中對(duì)可能發(fā)生的簡(jiǎn)單儀器故障進(jìn)行排除。及時(shí)對(duì)完成操作后的檢驗(yàn)儀器進(jìn)行清洗以及日常保養(yǎng)措施，及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行磨損、老化部位的檢查以及零件的更換，避免儀器造成的檢驗(yàn)結(jié)果偏差。

3.1.2 血液標(biāo)本的保存 原因：血液標(biāo)本采集過程中，工作人員采取不正當(dāng)措施導(dǎo)致溶血現(xiàn)象，如抽血速度過快，或在血液標(biāo)本采集完成后注入試管時(shí)未拔下針頭，導(dǎo)致泡沫過多等。血液標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，標(biāo)本量太小，容器不潔凈等因素可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生偏差。措施：進(jìn)行靜脈采集血樣時(shí)應(yīng)避免止血帶過久結(jié)扎，以免造成凝血、溶血現(xiàn)象，使檢測(cè)結(jié)果偏低。工作人員在收到血液標(biāo)本后應(yīng)首先檢查標(biāo)本中是否含有小血塊或小血絲，若含有小血塊或小血絲易使儀器管道發(fā)生堵塞，影響結(jié)果。標(biāo)本若不能立刻進(jìn)行檢查，應(yīng)置于室溫保存，并于6 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

3.2 臨床微生物檢驗(yàn)中的質(zhì)量 臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果直接影響醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的判斷，因此，在臨床微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量方面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

3.2.1 微生物標(biāo)本的質(zhì)量 對(duì)于患者臨床微生物的標(biāo)本采集工作主要是由于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的，有些則是由患者自己采集。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并非是進(jìn)行微生物臨床檢驗(yàn)的專業(yè)人員，因此對(duì)于微生物標(biāo)本的采集以及保存等注意事項(xiàng)了解的不夠透徹，常會(huì)發(fā)生微生物標(biāo)本采集不符合要求等現(xiàn)象。

3.2.2 微生物檢驗(yàn)培養(yǎng)基的質(zhì)量 選取66例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行相關(guān)研究，將患者按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，研究組疑似肺結(jié)核患者痰液在進(jìn)行檢驗(yàn)前均給予培養(yǎng)基質(zhì)量檢查措施；對(duì)照組疑似肺結(jié)核患者痰液在培養(yǎng)基滅菌完畢直接進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，不進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)基質(zhì)量檢查措施。選取同一名專業(yè)人員對(duì)66例疑似肺結(jié)核患者痰液進(jìn)行檢測(cè)，并均于樣本采集后2 h之內(nèi)開始微生物檢測(cè)工作，全程均采取無(wú)菌操作。檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行羅氏培養(yǎng)法檢測(cè)痰液中微生物情況與患者最終確診情況分析

由表1可知，研究組疑似肺結(jié)核患者微生物檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性患者為24例，而與最終確診結(jié)果比較正確率為88.89%，明顯大于對(duì)照組痰液微生物檢測(cè)結(jié)果與最終確診人數(shù)比較的正確率40.74%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)基的質(zhì)量控制，可有效提高臨床疾病的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量的精準(zhǔn)可靠，檢驗(yàn)人員對(duì)于一些不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)查詢?cè)颍瑫r(shí)常與臨床醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行交流溝通，不僅要掌握精神病患者的患病情況，還要知道患者是否同時(shí)患有其他慢性疾病，通過了解來明確掌握檢驗(yàn)?zāi)康腫6]。檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌殃P(guān)，及時(shí)精準(zhǔn)的為臨床診斷治療提供出可靠依據(jù)，安全有效的確保精神病患者的身心健康。

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