龔玉萍

斜視是臨床眼科的一種常見(jiàn)疾病，是與雙眼視覺(jué)功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的疾病，也是視覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)的疾病，絕大多數(shù)斜視最終需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的斜視矯正手術(shù)多是在肉眼直視下進(jìn)行，并發(fā)癥多，術(shù)后局部刺激癥狀重，而斜視手術(shù)又是一個(gè)治療兼美容的手術(shù)，要求術(shù)中損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、不留瘢痕是醫(yī)患共同追求的最高目標(biāo)。顯微技術(shù)應(yīng)用于斜視手術(shù)是最近十年來(lái)的新技術(shù)［1］，我院近年來(lái)應(yīng)用顯微斜視矯正手術(shù)治療22例斜視患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月我院收治42例斜視手術(shù)患者，男23例，女19例，年齡8～53歲，病程1～40年，均為首次手術(shù);共同性斜視39例，麻痹性斜視3例。其中22例采用顯微鏡下行斜視矯正術(shù)(觀察組)，20例采用傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)(對(duì)照組)。兩組性別、年齡、病情、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 儀器采用蔡司眼科手術(shù)顯微鏡，Harms-Caliber鑷、Vannas剪、Barraqur持針器，眼科剪、斜視鉤、持針器和圓規(guī)鞏膜尺等。術(shù)前常規(guī)檢查視力、屈光狀態(tài)、外眼、眼前后節(jié)情況，角膜映光，同視機(jī)檢查及三棱鏡檢查左右眼分別注視時(shí)的裸眼、戴鏡、33 cm和5 m的斜視角，牽拉試驗(yàn)，代償頭位及眼球運(yùn)動(dòng)等。觀察組表面麻醉加少量局部浸潤(rùn)麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后使用顯微鏡放大5～6倍進(jìn)行操作，依據(jù)患者斜視的不同類型和程度分別行直肌后徙術(shù)、直肌縮短術(shù)，斜肌斷腱切除術(shù)等。手術(shù)過(guò)程中注意保留肌鞘完整性，縫針縫線采用6-0雙針可吸收縫線，線結(jié)均埋藏于結(jié)膜下。術(shù)畢，妥布霉素地塞米松眼膏包術(shù)眼。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后平均隨訪6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］斜視眼位矯正標(biāo)準(zhǔn):治愈為完全正位、隱斜及小度數(shù)偏斜(≤5°);有效為輕度欠矯或過(guò)矯(5°～10°);無(wú)效為明顯欠矯或過(guò)矯(≥10°)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組療效比較 觀察組的總有效率90.9%，明顯高于對(duì)照組(χ2=9.39，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況 觀察組術(shù)后第一天換藥所有22例患者術(shù)眼無(wú)明顯刺激癥狀，均能自主睜眼閉眼，結(jié)膜對(duì)位縫合好，手術(shù)區(qū)結(jié)膜輕度充血水腫，無(wú)結(jié)膜錯(cuò)位縫合或筋膜囊組織明顯嵌頓于傷口處。術(shù)后2周至1月結(jié)膜充血水腫消退，瞼裂區(qū)外觀正常，無(wú)1例發(fā)生結(jié)膜囊腫及肉芽增生，粘連綜合征等并發(fā)癥。對(duì)照組患者的術(shù)眼刺激癥狀明顯，不易睜眼，異物感較重，結(jié)膜充血水腫明顯。

3 討論

斜視不僅影響患者美觀，同時(shí)也嚴(yán)重影響了視物功能，如不及早治療，恢復(fù)與重建功能均較困難［3，4］。斜視矯正術(shù)是眼科常見(jiàn)的手術(shù)之一。斜視矯正手術(shù)要求術(shù)者必須熟悉眼球的相關(guān)解剖知識(shí)，傳統(tǒng)的矯正手術(shù)由醫(yī)生在肉眼直視下進(jìn)行，器械操作粗糙及縫線可引起較多的并發(fā)癥，如組織損傷較多，術(shù)中出血多，結(jié)膜充血，肌肉縫線反應(yīng)，粘連綜合征等，嚴(yán)重影響了手術(shù)治療的效果［5］。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡下斜視矯正術(shù)在臨床得以廣泛開(kāi)展［6］。

顯微鏡下手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)視野清晰，操作精細(xì)、準(zhǔn)確，常用的顯微鏡放大倍率在5～6倍，可獲得良好的手術(shù)視野范圍及合理的景深，增加了立體感，解剖層次和組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)更清晰，使操作更精準(zhǔn)，特別是縫針穿過(guò)鞏膜的深淺更容易把握，避免了穿透鞏膜等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，可以完整的保留肌鞘，肌肉勾取完整，不易發(fā)生肌肉誤勾、勾取不全，可避開(kāi)較大的血管，明顯減少術(shù)中出血，避免錯(cuò)位解剖縫合，減少術(shù)后瘢痕;減少了術(shù)中創(chuàng)傷、出血，也就減少了術(shù)后粘連的發(fā)生，可以獲得最佳術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能，有利于術(shù)后雙眼視覺(jué)功能的恢復(fù)，最終獲得最佳的美容效果。

顯微斜視手術(shù)最早用于分離睫狀前動(dòng)脈的手術(shù)［1］，保證了眼前節(jié)血液的供應(yīng)，可以預(yù)防和減少眼前節(jié)缺血綜合征的發(fā)生，也為復(fù)雜性斜視和伴有血管硬化的斜視矯正手術(shù)提供了機(jī)會(huì)。1997年國(guó)際斜視會(huì)議上研討了斜視的顯微手術(shù)，并預(yù)言21世紀(jì)斜視手術(shù)將是顯微手術(shù)的時(shí)代［1］。目前，斜視顯微手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展了近十來(lái)年，顯著提高了斜視矯正手術(shù)的成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)質(zhì)量，獲得最佳的美容效果，滿足了患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

總之，顯微斜視矯正手術(shù)較傳統(tǒng)直視下斜視矯正手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后反應(yīng)輕，治療效果好，美容效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 趙堪興.我國(guó)斜視顯微手術(shù)的探索［J］.中華眼科雜志，2011，47(11):961-963.

［2］ 洪劍威，劉梅瑩，金梅，等.表麻下顯微斜視矯正術(shù)臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2010，13(1):11-12.

［3］ 郭長(zhǎng)梅，王為農(nóng)，王雨生，等.外直肌超長(zhǎng)量后徙在某些大角度外斜視矯正術(shù)中得應(yīng)用［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9(2):325-327.

［4］ 肖紫云，李紅艷，李家璋，等.鹽酸奧布卡因表面麻醉劑在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8(12):2541-2542.

［5］ 覃小平，盧林德，何乾，等.雙外直肌超常量后徙術(shù)治療共同性外斜視臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(2):46.

［6］ 張洪生，孫瑩，趙輝.斜視顯微手術(shù)100例臨床體會(huì)［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(10):170.