陳 茜，郭菊紅，鐘文逸，張曉燕，張曉軍，胡秀英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041)

護(hù)理人員的排班目前多數(shù)護(hù)理單一分白班、前夜及后夜班，傳統(tǒng)的護(hù)理、治療多數(shù)集中在白班，白班8小時(shí)護(hù)理人員老中青搭配合理［1］。老年科的患者夜間病情容易發(fā)生變化，容易發(fā)生跌倒等安全事故，而值夜班的護(hù)理人員年資普遍偏低，影響夜班護(hù)理質(zhì)量，中班特別是夜間發(fā)生護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)比日間高，影響老年患者的住院安全。有研究報(bào)道只有具有最新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有良好溝通技能的護(hù)理人員，用足夠的時(shí)間用于患者的護(hù)理與交流等的護(hù)理人員，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理［2］。改革護(hù)理模式可以促進(jìn)護(hù)理工作的落實(shí)，使護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化［3］。為了響應(yīng)衛(wèi)生部為患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，為老年患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，我科在醫(yī)院項(xiàng)目管理組的指導(dǎo)下，開(kāi)展護(hù)理住院總值班項(xiàng)目，并且進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，了解其效果，現(xiàn)報(bào)道護(hù)理人員對(duì)開(kāi)展該項(xiàng)目的意見(jiàn)和看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年科由4個(gè)病區(qū)組成，共有248張床位，夜班護(hù)士以低年資護(hù)士和新畢業(yè)護(hù)士居多，直接參與單獨(dú)值班的有39人，各病區(qū)新護(hù)士多老護(hù)士少，與白天相比，護(hù)理人才搭配不太合理，影響夜班護(hù)理質(zhì)量?？剖覟榱思訌?qiáng)護(hù)理管理，提高夜間護(hù)理水平，在以往護(hù)理二線班的基礎(chǔ)上，2011年8月開(kāi)展護(hù)理總值班。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理總值班管理和開(kāi)展 在醫(yī)院護(hù)理部及老年科科護(hù)士長(zhǎng)的組織下，由病房護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、值班護(hù)士共同參與制訂《老年科護(hù)理總值班職責(zé)》《老年科護(hù)理總值班登記本》。選拔高年資護(hù)士17人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后24小時(shí)在崗，夜間及中午進(jìn)行全科護(hù)理工作的指導(dǎo)、協(xié)助、質(zhì)量監(jiān)督及管理等?？谱o(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理管理小組安排值班室、電話等物質(zhì)條件，制定總值班責(zé)任條例、總值班查房本，安排護(hù)理值班人員，檢查實(shí)施情況。

1.2.2 護(hù)理總值班的職責(zé) 護(hù)理總值班除了以往護(hù)理二線班處理護(hù)士長(zhǎng)不在崗應(yīng)急事件、病房管理，指導(dǎo)和協(xié)助夜班護(hù)理人員工作的職責(zé)外，增加了在班主動(dòng)巡視病房，統(tǒng)計(jì)病房床位動(dòng)態(tài)情況，危重患者護(hù)理查房，預(yù)見(jiàn)性處理各種安全隱患、檢查病房夜間護(hù)理質(zhì)量，管理查房等工作，變被動(dòng)為主動(dòng)的工作，并且要求記錄查房情況、護(hù)理質(zhì)量情況、病室管理情況等。

1.3 調(diào)查方法 2011年8月采用科室自己設(shè)計(jì)的《開(kāi)展護(hù)理總值班必要性的調(diào)查》問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由夜班護(hù)士自己在不受干擾的情況下進(jìn)行填答，調(diào)查問(wèn)卷采取不記名的方式收集資料。問(wèn)卷收集以下3方面資料:①低年級(jí)夜班護(hù)理對(duì)護(hù)理總值班的滿意度及工作情況的認(rèn)識(shí);②總值班給予具體最多的幫助;③開(kāi)放問(wèn)題“開(kāi)展護(hù)理總值班的優(yōu)點(diǎn)”等調(diào)查夜班護(hù)士對(duì)護(hù)理總值班的認(rèn)識(shí)。共發(fā)放問(wèn)卷39張，回收有效問(wèn)卷39張，有效回收率100.0%，但開(kāi)放性問(wèn)題只有32名護(hù)理人員(82.1%)回答。

2 結(jié)果

2.1 夜班護(hù)士對(duì)護(hù)理總值班的認(rèn)識(shí) 82.1%夜班護(hù)士認(rèn)為設(shè)定總值班非常必要，超過(guò)半數(shù)(69.2%)的夜班護(hù)士對(duì)目前的護(hù)理總值班認(rèn)可(滿意及非常滿意)，見(jiàn)表1。

2.2 總值班給予具體最多的幫助 護(hù)理總值班給予夜班護(hù)士最多的幫助為“陪伴危重患者轉(zhuǎn)科或急診外出檢查”，“指導(dǎo)和參與危重患者搶救”，輸液困難幫助及糾紛處理困難等，見(jiàn)表2。

表1 夜班護(hù)士對(duì)護(hù)理總值班的滿意度及工作情況的認(rèn)識(shí) ［n(%)］

表2 總值班給予具體最多的幫助

2.3 開(kāi)展護(hù)理總值班的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)開(kāi)放問(wèn)題“開(kāi)展護(hù)理總值班的優(yōu)點(diǎn)”，51.3%的夜班護(hù)士認(rèn)為開(kāi)展總值班“增加夜班護(hù)士工作安全感”，46.2%的夜班護(hù)士認(rèn)為“指導(dǎo)和協(xié)助危重患者的搶救及護(hù)理，給患者安全感”，見(jiàn)表3。

表3 開(kāi)展護(hù)理總值班的優(yōu)點(diǎn)

3 討論

3.1 老年專(zhuān)科護(hù)理總值班具有護(hù)理專(zhuān)科性、管理及應(yīng)急協(xié)助的作用 我院的老年專(zhuān)科護(hù)理總值班不同于傳統(tǒng)的護(hù)理二線班、護(hù)士二線雙重值班及醫(yī)院或跨科的護(hù)理總值班。傳統(tǒng)的護(hù)理二線班護(hù)理人員僅僅在夜間值班，護(hù)士二線雙重值班僅僅負(fù)責(zé)本病房，醫(yī)院或跨科的護(hù)理總值班是同一護(hù)理人員對(duì)不同專(zhuān)科的護(hù)理人員進(jìn)行的以管理督導(dǎo)為主，專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)檢查涉及較少的一種值班形式［1，4，5］。專(zhuān)科護(hù)理總值班由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員24小時(shí)值班，參加病房管理和臨床護(hù)理指導(dǎo)及協(xié)助工作，其適用于同一專(zhuān)科有較多病房的大型醫(yī)院，其具有專(zhuān)業(yè)性、臨床護(hù)理管理與護(hù)理應(yīng)急協(xié)助的作用。

3.2 開(kāi)展護(hù)理總值班提高夜間老年病房護(hù)理工作質(zhì)量 夜班護(hù)理質(zhì)量薄弱，是在全國(guó)多數(shù)醫(yī)院存在的問(wèn)題。老年人由于疾病及老化的影響，自理能力下降，夜間如廁、下床等容易發(fā)生跌倒、墜床等安全問(wèn)題;同時(shí)老年人夜間容易發(fā)生病情變化，常常需要急救，而夜班護(hù)士多數(shù)由低年資護(hù)理人員擔(dān)任，其臨床護(hù)理、急救、管理等經(jīng)驗(yàn)不足，可能影響夜班護(hù)理質(zhì)量和危重老年患者的急救及護(hù)理。我院老年科開(kāi)展的護(hù)理住院總值班，不同于其他跨科室、跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理二線班［1，4］，其可能出現(xiàn)二線班對(duì)非自己的專(zhuān)科患者急救不熟悉的情況發(fā)生。我們的護(hù)理住院總值班由具有豐富老年臨床護(hù)理、急救經(jīng)驗(yàn)和一定的病室管理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員擔(dān)任，滿足夜間病房危重老年病員的急救，提高重危患者的搶救成功率。從表3可見(jiàn)，夜班護(hù)士認(rèn)為“指導(dǎo)和協(xié)助危重患者的搶救及護(hù)理，給患者安全感，保證患者安全、加強(qiáng)夜間病房管理，減少老年人安全事故的發(fā)生”等，這些都與提高夜間老年病房護(hù)理工作質(zhì)量緊密相關(guān)。

3.3 開(kāi)展護(hù)理總值班提高夜班護(hù)理人員的滿意度我國(guó)開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要持續(xù)開(kāi)展，必須達(dá)到“護(hù)士滿意”。夜班護(hù)士較白班護(hù)士負(fù)責(zé)更多患者的治療、護(hù)理、急診搶救任務(wù)，容易產(chǎn)生精神和身體負(fù)擔(dān)［6］。開(kāi)展的護(hù)理住院總值班，給予相應(yīng)的具體幫助，減少夜班值班面臨重大搶救、危重患者轉(zhuǎn)科或急診外出檢查而值班護(hù)士不能離開(kāi)病房、突發(fā)事情不知道如何處理等問(wèn)題感到無(wú)助、出現(xiàn)焦慮(見(jiàn)表2)。護(hù)理總值班增加護(hù)理人員安全感和滿意度，同時(shí)有利于夜間病房護(hù)理質(zhì)量的控制和管理(表1，表3)。本次調(diào)查中，82.1%的護(hù)理人員認(rèn)為設(shè)定總值班非常必要，超過(guò)半數(shù)(69.2%)的低年資夜班護(hù)理人員對(duì)目前的護(hù)理總值班認(rèn)可，故為了提高護(hù)理人員的滿意度，有必要開(kāi)展護(hù)理總值班。

3.4 開(kāi)展同專(zhuān)科護(hù)理總值班節(jié)約人力資源 我院老年科開(kāi)展的護(hù)理總值班，不僅由于有具有專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資，護(hù)理人員指導(dǎo)和參加夜間病房的搶救和護(hù)理管理工作，提高夜間老年病房護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)避免有的科室每晚在每一個(gè)病區(qū)設(shè)置由高年資護(hù)理人員參加的護(hù)理二線班，出現(xiàn)白班高年資護(hù)理人員減少的情況發(fā)生。4個(gè)老年護(hù)理病區(qū)共同設(shè)置由1個(gè)高年資護(hù)士擔(dān)任的護(hù)理總值班，節(jié)約高年資護(hù)士的人力資源。

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