彭麗華 (廊坊師范學院心理系，河北 廊坊 065000)

老年人睡眠的時間較少，并且睡眠質量普遍較差〔1，2〕。睡眠不僅影響身體健康，對老年人心理健康的影響也比較明顯〔3〕。關于老年人睡眠質量與心理健康的關系，近幾年主要從二者的相關性進行研究〔4～6〕。但是究竟是睡眠質量差導致心理健康問題增加還是心理健康問題引起的睡眠質量下降卻沒有深入探討。本研究試圖探討老年人睡眠質量和心理健康狀況之間的因果關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取完全隨機抽樣與整群抽樣相結合的方法，在河北省廊坊市老年大學發(fā)放問卷182份，在健身廣場發(fā)送問卷78份，共回收243份，有效問卷235份，回收率93%，有效率90%。其中男性193人，年齡范圍61～84歲，女性42人，年齡范圍60～79歲，平均年齡64.3歲;獨居老人53人，非獨居老人182人。

1.2 研究工具 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)，分睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能障礙7個因子分，7個因子分的總和為睡眠指數(shù)，每條目按0～3分4級評分，各維度得分的總和即為PSQI總分，分值越高，表示睡眠質量越差，主要用于評定被試一個月的睡眠質量。該量表經國內外應用測試，均具有較好的信度和效度〔7〕。癥狀自評量表(SCL-90)包括90個項目，包含抑郁、焦慮、強迫癥狀、人際關系敏感等9個癥狀因子，每條目按0～4分5級評分。

1.3 施測程序 由于被試的特殊性，以自主完成測試為主，個別存在身體狀況不佳的老年人采用主試問，被試答，主試記錄的方式完成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 老年人睡眠質量狀況

2.1.1 老年人睡眠質量 以PSQI分≤2分作為睡眠質量好者，PSQI分≥8分作為睡眠質量差者，將PSQI得分均值3～7分作為睡眠質量一般者，22.3%的老年人存在睡眠質量問題。PSQI維度分≥2表示在該維度上的質量較差或很差，其中日間功能障礙、入睡時間和主觀睡眠質量三個維度上得分≥2的人數(shù)較多，分別占總人數(shù)的35.3%、26.8%和14.9%。

2.1.2 老年人睡眠質量性別差異 通過獨立樣本T檢驗得出:老年人被試PSQI總均分為(4.65±2.494)分，男(4.43±2.402)分、女性(4.80±2.550)分。PSQI總均分無論在總分還是各維度得分上，性別間的差異都無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.1.3 老年人睡眠質量的年齡差異 考慮到被試年齡均在60歲以上，而且老年人的睡眠狀況與年齡的關系。因此，在年齡分組時盡量縮短各個組別之間的差異，以5歲作為年齡段的分界線，將60～65歲定義為組一，66～70歲定義為組二，71～75歲定義為組三，76歲以上為組四。由表1可知，各年齡組在主觀睡眠質量、入睡時間和睡眠時間維度上存在顯著差異(P＜0.05)。LSD事后檢驗顯示在主觀睡眠質量和入睡時間維度上，組一得分顯著小于組三(P＜0.01);在睡眠時間上，組一得分大于組四，差異顯著(P＜0.01)。

2.1.4 獨居老人與非獨居老人睡眠質量的狀況 對獨居老人和非獨居老人在各維度和總分上進行獨立樣本t檢驗，結果顯示只在日間功能障礙成分上，獨居老人(1.36±0.841)得分大于非獨居老人(0.96±0.706，t=3.472，P＜0.05)。而在其他各維度差異均不顯著。

2.2 老年人心理健康狀況

2.2.1 老年人被試PSQI各維度與SCL-90各因子得分的相關分析 由表2可知，老年人PSQI總分及各成分得分與SCL-90總均分及各因子得分除睡眠效率與軀體化以外均呈正相關關系，并且除睡眠效率和睡眠時間無顯著相關外，其余相關系數(shù)均呈顯著性正相關。

2.2.2 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子上得分的比較 以±s為標準，將PSQI得分均值減去一個標準差即PSQI分≤2分作為睡眠質量好者，將PSQI得分均值加一個標準差即PSQI分≥8分作為睡眠質量差者，將PSQI得分均值3～7分作為睡眠質量一般者，則睡眠質量好的老年人占19.1%，一般者占68.5%，睡眠質量差的占12.4%，這三組人群的心理健康狀況比較見表3。由表3可以看出，三種睡眠質量狀況的老年人間的SCL-90總分及各因子得分有顯著性差異，且P＜0.01。

表1 不同年齡的老年人睡眠質量的狀況(±s)

表1 不同年齡的老年人睡眠質量的狀況(±s)

項目名稱 組一(n=52) 組二(n=67) 組三(n=65) 組四(n=51) F值 P 值 事后檢驗主觀睡眠質量 0.60±0.721 0.82±0.716 0.97±0.684 0.82±0.684 2.737 0.025 1＜3入睡時間 0.71±0.848 1.00±0.674 1.20±0.922 1.04±0.958 3.230 0.017 1＜3睡眠時間 0.77±0.469 0.63±0.546 0.63±0.575 0.47±0.504 2.735 0.027 1＞4睡眠效率 0.02±0.139 0.00±0.000 0.02±0.124 0.02±0.140 0.416 0.149睡眠障礙 0.75±0.519 0.81±0.557 1.00±0.530 0.88±0.745 2.571 0.052催眠藥物 0.00±0.000 0.07±0.317 0.09±0.522 0.08±0.337 0.733 0.331日間功能障礙 1.23±0.854 1.27±0.898 1.23±0.766 1.37±0.799 0.345 0.106 PSQI總均分 4.08±2.392 4.60±2.462 5.14±2.591 4.69±2.453 1.778 0.079

表2 老年人PSQI各維度與SCL-90各因子得分的相關分析

表3 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子得分的比較(±s)

表3 不同睡眠狀況的老年人在SCL-90總均分及各因子得分的比較(±s)

項目名稱 睡眠質量好(n=45) 睡眠質量一般(n=161)睡眠質量差(n=29) F值 P值 事后檢驗軀體化 13.56±2.262 16.12±4.261 20.17±6.492 20.7780.000 1＜2＜3強迫 13.78±3.218 18.01±5.744 22.48±6.848 22.551 0.000 1＜2＜3人際敏感 11.42±2.518 14.56±5.131 17.45±4.618 15.295 0.000 1＜2＜3抑郁 15.60±2.615 20.52±7.353 26.07±7.066 22.046 0.000 1＜2＜3焦慮 11.89±2.269 14.87±5.200 18.66±5.765 17.197 0.000 1＜2＜3敵意 7.18±1.435 9.17±3.277 10.62±3.396 12.507 0.009 1＜3，2＜3恐怖 8.18±1.866 9.47±3.158 11.41±3.924 9.811 0.008 1＜3，2＜3偏執(zhí) 7.18±1.230 8.89±3.128 9.97±3.246 9.413 0.005 1＜3精神病性 11.80±1.902 14.36±4.695 18.59±6.288 19.666 0.000 1＜2＜3 SCL-90總分 131.91±32.397 134.80±45.148 139.38±41.95025.574 0.0001 1＜2＜3

2.3 老年人睡眠質量與心理健康的回歸分析 為了更進一步地了解老年人睡眠質量與心理健康之間的關系，將SCL-90總分作為因變量，睡眠質量與SCL-90總分存在相關的五個維度(主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)作為自變量，采用逐步法進行回歸分析，最后進入回歸方程的顯著變量有四個:日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間和催眠藥物。從個別解釋量來看，“睡眠障礙”的解釋力最佳，解釋變異量為51%。具體情況見表4。通過回歸分析，可以用解釋變量去預測被解釋變量，即通過了解日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間的得分，根據(jù)回歸方程，便可預測出心理健康的狀況。

表4 老年人睡眠質量與心理健康的回歸分析

3 討論

3.1 老年人睡眠質量狀況分析 通過調查發(fā)現(xiàn)，老年人被試總體睡眠質量不理想，睡眠質量差的人占總人數(shù)的22.3%，睡眠質量不佳主要體現(xiàn)在日間功能障礙(35.3%)、入睡時間(26.8%)和主觀睡眠質量(14.9%)三個成分上。這與孫玉梅等〔5〕的研究結果相似，但是卻低于30% ～40%的患病率〔8〕。這可能與被試的年齡結構有很關，本次調查中年齡最大的為84歲，而且沒有90歲以上老年人。

3.2 不同類型的老年人睡眠質量的狀況分析 通過男女差異的比較發(fā)現(xiàn)，雖然男性在大多數(shù)維度得分上要低于女性，但總的來說，男女老年人之間在睡眠質量上不存在顯著性差異，與以往的研究不一致〔8〕。這可能說明性別不是影響睡眠質量的主要因素，亦或許是男女老年人在睡眠質量上都有著各自不同的問題，這方面有待于進一步研究探討，也可能是調查人數(shù)的差異所造成的。

本文表明，60歲左右的老人大都剛剛離開退休或退休不久，工作的壓力突然沒有了，屬于自己的時間反而增多了，走過退休調整期之后就開始尋找自己業(yè)余的愛好了，因此盡管睡眠時間少、不太注意休息，但睡眠質量卻很好。71～75歲的老人往往身體狀況開始下降，不如年輕的時候那么硬朗，有些時候難免會存在心有余而力不足的情況，加上自古就有73、84是人生命的兩個關鍵時點，難免會引起對生命的焦慮，無論是心理壓力還是身體壓力都偏大，睡眠過程中又容易受到自身或外界環(huán)境的干擾，睡眠不穩(wěn)定，從而影響了他們的睡眠質量。75歲后對于壽命的問題已經不在執(zhí)著，主要任務是開心的過每一天，因此和其他年級相比他們沒有突出的睡眠問題，只是睡眠時間較長。

獨居老人在各維度及總分上的得分大部分小于非獨居老人，只在睡眠時間和催眠藥物上大于非獨居老人，但差異不顯著。而在日間功能障礙成分上，非獨居老人得分明顯小于獨居老人。出現(xiàn)這種情況的主要原因可能是，大多數(shù)獨居老人往往沒有老伴或親人在身邊陪伴，心事較多又無人傾訴，心理壓力比較大，長時間得不到緩解，導致睡眠質量差，常常困倦，精力不足，從而影響白天做事的效率。

3.3 老年人睡眠質量與心理健康的關系 老年人PSQI總分及各成分得分與SCL-90總均分及各因子分(除睡眠效率與軀體化之間)均呈正相關關系，并且絕大多數(shù)相關系數(shù)呈顯著性正相關。其中，日間功能障礙與強迫的相關系數(shù)最大。另外，通過對不同睡眠狀況老年人的比較發(fā)現(xiàn)，隨著睡眠質量的不斷變差，他們在SCL-90總均分及各因子上的得分會越來越高。這說明了老年人的睡眠質量與心理健康密切相關，如果不能保證良好的睡眠，勢必會帶來一系列的心理健康問題。

通過逐步回歸分析，進入回歸方程的顯著變量有四個，且以睡眠障礙的解釋力最佳，說明睡眠質量對心理健康有預測作用，其中睡眠障礙的預測力最強。出現(xiàn)這種情況的原因可能是夜間易醒或早醒、呼吸不暢、做噩夢及去廁所等睡眠障礙對睡眠質量影響較大，心理健康狀況在睡眠過程中所體現(xiàn)出來的問題在這些方面更集中，因此睡眠障礙相對其他成分更能預測心理健康的狀況。

1 曲曉婷，曹鳴蕊，李曉波，等.老年人睡眠質量及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;5(7):852-3.

2 陳江敏.瑞安市不同人群健康教育效果調查分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2011;8(1):42-5.

3 丁艷萍，郭忠偉.軍隊離退休老干部失眠癥180例睡眠質量分析〔J〕.人民軍醫(yī)，2011;9:780-1.

4 徐繼梅.社區(qū)老年人睡眠與心理健康相關性研究〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2001;3(1):92-3.

5 孫玉梅.聊城市老年人群睡眠質量調查研究〔J〕.護理實踐與研究，2009;19(1):1-4.

6 全東明，李惠娟，李 剛，等.社區(qū)老年人睡眠狀況與心理健康狀況的相關特征〔J〕.廣東醫(yī)學，2008;11:1894-6.

7 Huang HC，Chou CT，Lin KC，et al.The relationships between disability level health-promoting lifestyle，and quality of life in outpatients with systemic lupus erythematosus〔J〕.J Nurs Res，2007;15(1):21-32.

8 Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a prospective perspective〔J〕.Am J Psychiatry，2000;157(11):81-8.