王民 楊秀蘭 徐玲 郭翠萍 李曉俠

秦皇島市青龍滿(mǎn)族自治縣是國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查第二批國(guó)家級(jí)試點(diǎn)縣，于2011年啟動(dòng)該項(xiàng)工作。作為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門(mén)，青龍滿(mǎn)族自治縣生殖保健醫(yī)院采用了縣計(jì)劃生育服務(wù)站直接服務(wù)、縣鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站聯(lián)合、計(jì)劃生育和衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合等多種服務(wù)模式進(jìn)行了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，明顯提高了計(jì)劃懷孕夫婦參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的主動(dòng)性和自覺(jué)性，人群覆蓋率不斷提高。為了了解青龍滿(mǎn)族自治縣孕前優(yōu)生健康檢查高風(fēng)險(xiǎn)人群現(xiàn)狀及其影響因素，尋找應(yīng)對(duì)措施、方法，為本地區(qū)生殖健康服務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)近三年高風(fēng)險(xiǎn)人群的現(xiàn)狀做了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年8月青龍滿(mǎn)族自治縣符合生育政策、計(jì)劃懷孕的32930名農(nóng)村夫婦（也包括流動(dòng)人口計(jì)劃懷孕夫婦）參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查后的檔案資料。

1.2 高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)人評(píng)估，綜合分析問(wèn)診和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)《河北省孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》[1]風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。即：（1）消化系統(tǒng)疾?。阂腋未笕?yáng)或小三陽(yáng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于40U/L；（2）代謝疾病：主要為高血糖，血糖 7.0mmol/l以上；（3）血液系統(tǒng)疾病：主要為貧血，Hb90g/l以下；（4）性傳播疾患：淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽(yáng)性者；（5）TORCH感染：弓形體IgG陽(yáng)性等，評(píng)估出高風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.3 高風(fēng)險(xiǎn)人群的個(gè)性化咨詢(xún)指導(dǎo)、干預(yù) 高風(fēng)險(xiǎn)人群的《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書(shū)》，由縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接送交受檢者本人簽收，進(jìn)行面對(duì)面優(yōu)生咨詢(xún)、指導(dǎo)，進(jìn)一步檢查、治療、轉(zhuǎn)診或干預(yù)，嚴(yán)格跟蹤隨訪(fǎng)，建議推遲懷孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年3月-2013年8月32930名農(nóng)村夫婦參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，共發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群2004例，高風(fēng)險(xiǎn)比例6.08%，導(dǎo)致出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群的高風(fēng)險(xiǎn)因素主要順位為消化系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮橐腋未蟆⑿∪?yáng)）、代謝疾?。ㄖ饕獮楦哐?，血糖7.0mmol/L以上）、血液系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮樨氀?Hb90g/l以下）、生殖系統(tǒng)疾患（淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽(yáng)性）和TORCH感染（弓形體IgG檢測(cè)陽(yáng)性等）等，且3年來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)人群所占比例呈逐年下降趨勢(shì)（見(jiàn)表1）。

表1 高風(fēng)險(xiǎn)人群的高風(fēng)險(xiǎn)因素情況

3 討論

出生缺陷是導(dǎo)致圍生兒和兒童致殘的主要原因之一[2]，開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，能從源頭上預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，變?nèi)丝趬毫槿肆Y源優(yōu)勢(shì)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。2011年3月開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目以來(lái)，青龍滿(mǎn)族自治縣生殖保健醫(yī)院采用了縣計(jì)劃生育服務(wù)站直接服務(wù)、縣鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站聯(lián)合、計(jì)劃生育和衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合等多種服務(wù)模式進(jìn)行了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，已為32930名計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，目標(biāo)人群覆蓋率平均達(dá)到86%，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生科學(xué)知識(shí)大普及，群眾優(yōu)生意識(shí)顯著增強(qiáng)，人群覆蓋率不斷提高，3年來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)人群所占比例呈逐年下降趨勢(shì)。但是高風(fēng)險(xiǎn)人群仍占一定比例，尤以消化系統(tǒng)疾病、代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、性傳播疾患和TORCH感染等為主，其危害不容忽視。

3.1 消化系統(tǒng)疾病 本文發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病（主要為乙肝大、小三陽(yáng)等肝炎）排在本地區(qū)導(dǎo)致出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群的高風(fēng)險(xiǎn)因素第一位。我國(guó)是乙型肝炎病毒（HBV）高發(fā)地區(qū)，HBV攜帶者有1.3億左右，攜帶率為10%，總感染率為60%[3]，而母嬰傳播是乙型肝炎的主要傳播途徑之一，母嬰傳播引起的乙肝感染在我國(guó)約占嬰幼兒感染的1/3。因此，對(duì)于這類(lèi)人群，應(yīng)加大宣傳乙肝危害性，加強(qiáng)圍生期保健，定期復(fù)查肝功及乙肝病毒血清標(biāo)志物，應(yīng)指導(dǎo)患乙肝的婦女于痊愈后兩年再妊娠[4]。

3.2 代謝疾病 本文發(fā)現(xiàn)的代謝疾病主要為高血糖，血糖一般在7.0mmol/L以上。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝性疾病群[5]。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%[4]，因此，對(duì)于這類(lèi)人群，應(yīng)在孕前開(kāi)始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，才可考慮懷孕。

3.3 血液系統(tǒng)疾病 缺鐵性貧血是世界范圍的常見(jiàn)病，發(fā)生率在世界人口占10%～20%，在各類(lèi)貧血中占50%～80%。缺鐵常見(jiàn)的原因是生理性鐵需要量的增加，慢性失血及鐵的攝入不足[6]。樸建華等[7]研究結(jié)果顯示，中國(guó)居民平均貧血患病率為20.1%，育齡期婦女貧血患病率達(dá)19.9%，成年男性貧血患病率為10.9%。嚴(yán)重的貧血對(duì)孕婦及胎兒均有諸多不良影響，如可引起早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局,甚至?xí)?yán)重影響兒童的遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重影響了母嬰健康?？梢?jiàn)，缺鐵性貧血是我國(guó)需重點(diǎn)防治的常見(jiàn)病之一。而本文顯示，貧血作為高風(fēng)險(xiǎn)因素排在了第3位，絕大部分高危人群H血紅蛋白在90g/L以下。因此，應(yīng)針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制治療，如缺鐵性貧血補(bǔ)鐵及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)病；巨幼細(xì)胞貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12；自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù)等，預(yù)防孕前貧血具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義及臨床價(jià)值。

3.4 性傳播疾患 性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組疾病。病原體包括細(xì)菌、螺旋體、支原體等[4]。孕婦一旦感染性傳播疾病，可通過(guò)垂直傳播，使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，嚴(yán)重威脅著下一代身體健康。本文篩查出的性傳播疾病主要為淋球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體篩查陽(yáng)性病例，因此，對(duì)于這類(lèi)人群，應(yīng)在孕前常規(guī)篩查、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低危害。

3.5 TORCH感染 本文發(fā)現(xiàn)的TORCH感染者大部分為弓形體IgG檢測(cè)陽(yáng)性。弓形蟲(chóng)病是危害人類(lèi)健康的一種人畜共患疾病[8]。育齡婦女普遍容易感染。尤其對(duì)孕婦是一個(gè)十分危險(xiǎn)的致畸傳染源。孕婦感染了弓形蟲(chóng)無(wú)論有無(wú)癥狀均可能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育。常使孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒嚴(yán)重致畸甚至死亡。孕期弓形蟲(chóng)感染而未經(jīng)治療的婦女，其新生兒先天性感染的可能性為20%～65%[9]。因弓形蟲(chóng)本身在感染者體內(nèi)極少能直接查到[10]，目前臨床上最常用ELISA法測(cè)定血清中ToIgM和IgG。但因IgM干擾因素多，易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此建議對(duì)IgM陽(yáng)性者加查IgG，排除假陽(yáng)性。既能進(jìn)一步區(qū)分是急性感染還是既往感染，及早準(zhǔn)確做出診斷，又可消除受檢者的焦慮和精神負(fù)擔(dān)。

綜上所述，為了孕育健康后代，降低高風(fēng)險(xiǎn)人群比例，必須推廣孕前優(yōu)生健康檢查工作。同時(shí)采取必要措施，加強(qiáng)特定人群的優(yōu)生健康知識(shí)宣傳，提高優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)，從而預(yù)防出生缺陷，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，為孕育健康后代做好充分準(zhǔn)備，很有必要。

[1]張亦心，劉效群,崔巍.河北省孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：114-117.

[2]張亦心，高章圈，李國(guó)正，等.河北省15個(gè)縣孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2013，23 (3)：173-175.

[3]程海文，麥煒.病毒性乙型肝炎預(yù)防措施的探討[J].中國(guó)保健，2007，15(8)：25-26.

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：145-164.

[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：781.

[6]陳方平.血液學(xué)檢驗(yàn)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：69.

[7]樸建華，賴(lài)建強(qiáng)，蔭士安.中國(guó)居民貧血狀況研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2005，27(4)：268-271.

[8]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：187.

[9]陳曉軍.長(zhǎng)春地區(qū)妊娠婦女弓形蟲(chóng)感染的調(diào)查分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(6)：91.

[10]倪安平，郝英英，朱曉春，等.四種病原體感染血清學(xué)篩查的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26(3)：142.