徐小智 袁小華 胡自和 陳志波

扁桃體疾病臨床較為常見(jiàn)，主要是感染引起，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱，易反復(fù)發(fā)作，扁桃體摘除術(shù)是治療扁桃體疾病的根本方法，其多在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)后因疼痛，口腔不棉球填塞不適，氣管導(dǎo)管刺激劑傷口疼痛等因素，極易導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)躁動(dòng)，引起創(chuàng)口出血或者呼吸道梗阻，進(jìn)而影響手術(shù)療效[1]。右美托咪定是一種選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且無(wú)明顯呼吸抑制[2]。筆者探討使用右美托咪定后，患者麻醉素星期躁動(dòng)的情況，現(xiàn)報(bào)道如下，

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月-2012年9月?lián)嶂莸谖遽t(yī)院收治的擇期行扁桃體摘除術(shù)的患者48例（男30例，女18例），年齡10～23歲，排除嚴(yán)重心肝腦腎基礎(chǔ)疾病，精神疾患以及長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜藥物服用史患者，所選患者的ASA為Ⅰ或Ⅱ級(jí)，兩組患者的一般情況比較無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所選患者分為觀察組和對(duì)照組，入手術(shù)室即行心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度等，氧氣吸入，按照順序 靜脈注射1%丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、維庫(kù)浪按0.08mg/kg后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后給予氣管插管，行機(jī)械通氣，靶控輸注丙泊酚及舒芬太尼維持麻醉，然后觀察組持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0.5μg/（kg·h），對(duì)照組用同樣容量的生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。手術(shù)過(guò)程中，若心率低于60次/min，即給予阿托品0.2mg靜脈注射。術(shù)畢，兩組患者同時(shí)停用靜脈藥物輸注，待出現(xiàn)自主呼吸，檢查咳嗽反射及吞咽功能正常后，進(jìn)行氣管拔管，生命體征穩(wěn)定后送往恢復(fù)室[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 術(shù)畢進(jìn)入恢復(fù)室30min內(nèi)，按照麻醉后躁動(dòng)評(píng)分（PAED）[4]及疼痛評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)分，5min評(píng)分1次，監(jiān)測(cè)的最高值作為有效監(jiān)測(cè)值；記錄兩組患者阿托品使用次數(shù)，評(píng)價(jià)藥物對(duì)心率的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PAED及疼痛評(píng)分情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組PAED評(píng)分及疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PAED及疼痛評(píng)分情況比較

2.2 兩組患者阿托品使用情況 應(yīng)用右美托咪定的觀察組，術(shù)中使用阿托品12次，生理鹽水的對(duì)照組使用阿托品5次，結(jié)果提示右美托咪定能促使患者心率下降，在應(yīng)用的時(shí)候要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化，及時(shí)對(duì)癥處理，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是麻醉的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致一過(guò)性的血壓升高。心率加快等心血管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)肢體躁動(dòng)產(chǎn)生創(chuàng)口出血，誤吸及呼吸道梗阻，危及生命。全麻蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)原因尚不明確，諸多因素均可成其誘發(fā)因素如麻醉藥物種類、導(dǎo)管刺激及鎮(zhèn)痛不足等。扁桃體疾病是臨床常見(jiàn)疾病，其根本的治療方法是手術(shù)摘除，因其手術(shù)的部位的特殊性，術(shù)后氣管導(dǎo)管刺激、口腔中填塞物以及疼痛的影響，發(fā)生麻醉蘇醒期躁動(dòng)的幾率較大，有效預(yù)防及治療全麻蘇醒期躁動(dòng)能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后的快速恢復(fù)[6]。

右美托咪定是一種選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用，而無(wú)呼吸抑制，能在維持鎮(zhèn)靜的同時(shí)保有相應(yīng)的喚醒作用，其鎮(zhèn)痛作用除鎮(zhèn)痛之外，能明顯減輕躁動(dòng)的發(fā)生[7]。使用時(shí)需注意其抑制交感神經(jīng)所導(dǎo)致的減慢心率左右，必要時(shí)藥物調(diào)整控制正常心率[8]。本文通過(guò)右美托咪定與生理鹽水相對(duì)比，結(jié)果提示應(yīng)用右美托咪定組患者躁動(dòng)評(píng)分及疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，能很好的起到預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)，觀察組使用阿托品次數(shù)明顯多于對(duì)照組，提示右美托咪定能減慢心率，使用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整藥物量或者對(duì)癥處理。

綜上所述，右美托咪定在一定程度上能明顯減輕扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且不產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，可提高患者麻醉蘇醒期的舒適度，在臨床麻醉中應(yīng)值得推薦。但要注意的是其減慢心率的作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)處理避免不良心血管反應(yīng)發(fā)生。

[1]逄春霞，朱紅，牛健妮.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)蘇醒期呼吸道并發(fā)癥處理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6)：543.

[2]楊偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)：47-48.

[3]朱焱林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動(dòng)的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(11)：98-989.

[4]陸建平.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：81-83.

[5]趙艷玲，王光磊.右美托咪定對(duì)小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1366-1368.

[6]蔡小麗，何春華，吳艷.不同劑量右美托咪定用于預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除術(shù)后躁動(dòng)的安全性評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（12）：1403-1405.

[7]趙艾，付少紅.右美托咪定對(duì)小兒靜吸復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（3）：263-264.

[8]石念軍.右美托咪定對(duì)小兒扁桃體腺樣體切除全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[D].山東大學(xué)，2011.