陳宗寧，趙淵

（云南省麗江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，麗江 674100）

慢性心功能不全是心血管疾病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，也是內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥，其預(yù)后與患者搶救時(shí)機(jī)是否及時(shí)有關(guān)［1］。為尋求治療慢性心功能不全的有效方法，本院對(duì)80例慢性左心衰患者在傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物治療基礎(chǔ)上配合米力農(nóng)進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2012年12月本院收治的確診為慢性左心衰患者80例，其中男55例，女25例；年齡42～84歲，平均（59.5±5.8）歲；急性左心衰65例，慢性左心衰病情突然加重15例；擴(kuò)張型心肌病28例，風(fēng)濕性心臟病22例，冠心病18例，高血壓性心臟病12例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)性靜息治療，給予吸氧、利尿劑靜推20～60mg及強(qiáng)心（去乙酰毛花苷）等治療措施，同時(shí)給予硝酸甘油改善循環(huán)［2］。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)（商品名：魯南力康，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)），負(fù)荷量25～75ug/kg，5～10min緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0 ug/kg維持，2次/d，每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/kg。治療前后分別采用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者心功能進(jìn)行分析。

治療2w后，比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解及住院時(shí)間，并觀察治療前后心功能的改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者心痛、胸悶、呼吸困難情況得到完全緩解，無(wú)煩躁、咳嗽、紫紺等臨床癥狀，平臥時(shí)肺部無(wú)明顯羅音，呼吸、心率恢復(fù)正常；有效：患者心痛、胸悶、呼吸困難情況得到改善，煩躁、咳嗽、紫紺等臨床癥狀得到顯著改善，平臥時(shí)肺部羅音得到緩解，呼吸、心率、血壓等得到改善；無(wú)效：患者用藥后心衰癥狀、體征、血壓、心率等沒(méi)有改善或病情趨向嚴(yán)重。以（顯效＋有效）計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示。組間計(jì)量資料均值比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者癥狀緩解及住院時(shí)間比較

觀察組平均癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

與對(duì)照組比較，＊＊P＜0.01

組別 n 癥狀緩解時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 40 22.6±3.5＊＊ 5.8±1.2＊＊對(duì)照組40 35.9±4.2 7.9±0.5

2.3 兩組患者治療前后心功能改善情況比較

觀察組患者治療后左心室整體的收縮末容積（ESV）及舒張末容積（EDV）均顯著低于治療前及對(duì)照組，而峰值射血率（PER）/EDV及射血分?jǐn)?shù)（EF）顯著高于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s，%）

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較（±s，%）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，＃＃P＜0.01

EDV EF觀察組（n＝40） 治療前 62.18±5.92 59.18±3.21 42.18±5.92 45.68±6.21組別 時(shí)間 ESV EDV PER/治療后 57.32±3.51＊＊＃＃ 53.12±2.98＊＊＃＃ 48.12±3.95＊＊＃＃ 49.21±3.84＊＊＃＃對(duì)照組（n＝40） 治療前 61.98±6.12 59.36±4.25 42.51±4.85 45.25±5.21治療后 60.32±4.34 58.23±3.41 43.08±3.85 45.78±4.58

3 討論

慢性心功能不全是由不同病因引起的心臟輸出功能下降，心臟輸出的血液不足以滿足全身組織的需求，從而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變和神經(jīng)體液激活的一類(lèi)臨床綜合征［3］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心力衰竭，從而引起左心室擴(kuò)張、心臟功能受損、心室傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲、左束支傳導(dǎo)發(fā)生阻滯［4］、心室收縮功能下降以及心室壁游離［5］。當(dāng)患者發(fā)生左心室游離現(xiàn)象時(shí)，會(huì)導(dǎo)致室間隔與左心室游離壁負(fù)極化不同步，心室阻滯，從而使得心室后乳頭肌收縮出現(xiàn)延遲［6］。

米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，主要作用機(jī)制是通過(guò)抑制磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，從而使細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心排血量改善，心肌收縮力加強(qiáng)，而與心肌細(xì)胞腎上腺素、心肌細(xì)胞Na＋、K＋和三磷酸腺苷酶無(wú)直接關(guān)系［7－9］。其對(duì)血管的擴(kuò)張作用主要是通過(guò)作用于小動(dòng)脈使心臟前、后負(fù)荷下降，從而降低心室充盈壓，改善心室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)心率以及平均動(dòng)脈壓則無(wú)明顯影響［10，11］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，且平均癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用米力農(nóng)治療慢性心功能不全患者能有效提高臨床療效、縮短癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。此外，觀察組患者治療后ESV及EDV均顯著低于治療前及對(duì)照組，而PER/EDV及EF顯著高于治療前及對(duì)照組，說(shuō)明米力農(nóng)可有效改善慢性心功能不全患者的心功能。

綜上所述，應(yīng)用米力農(nóng)能快速減輕慢性心功能不全患者的臨床癥狀、縮短住院時(shí)間、改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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