朱圖陵，范佳進(jìn)，黃河，賴冬霞，戢萍

人們長期以來習(xí)慣于站在“健全人”立場看殘疾人，首先看到是他們的損傷及活動和參與的困難，并從人道的角度認(rèn)為社會應(yīng)該幫助這個(gè)弱勢群體。如北歐的瑞典和丹麥在20世紀(jì)30年代就建有專供殘疾人使用的設(shè)施，而后發(fā)展為無障礙設(shè)計(jì)。這種對殘疾的認(rèn)識反映在1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的疾病后果分類——《國際殘損、殘疾和殘障分類》(ICIDH)，并提出了殘疾發(fā)生及發(fā)展的醫(yī)學(xué)-社會模式：殘損-殘疾-殘障。其基本理念是，殘疾人活動和參與的困難是其自身損傷的結(jié)果，是自己的事情，與環(huán)境無關(guān)；改造環(huán)境是社會對殘疾人的憐憫和施舍。

隨著人類文明的進(jìn)步，提高了對殘疾的認(rèn)識，使ICIDH的疾病后果分類面臨質(zhì)疑。首先，殘疾的出現(xiàn)不完全是疾病的結(jié)果，如先天性殘疾、老年殘疾、戰(zhàn)爭、車禍、工傷、事故造成殘疾都不是疾病，而與環(huán)境有關(guān)；其次，殘疾穩(wěn)定后按疾病治不了，如我國的六類四級殘疾人屬于永久損傷，基本上不可恢復(fù)，按醫(yī)學(xué)-社會模式已無能為力；再次，殘疾人之所以難以發(fā)揮作用，雖然有自身原因，但也有環(huán)境障礙，社會沒有為他們提供無障礙環(huán)境，使殘疾人活動和參與有困難，無法為社會做貢獻(xiàn)。

為此，2001年WHO提出了《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)[1]的健康要素分類，將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演化的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的“生物-心理-社會”綜合模式。并對“殘疾”重新定義為：“是對損傷、活動受限和參與限制的一個(gè)總括性術(shù)語。它表示在個(gè)體(在某種健康條件下)和個(gè)體所處的情景性因素(環(huán)境因素和個(gè)人因素)之間發(fā)生交互作用的消極方面”。由于殘疾人的自身損傷基本不可改變，所以只能改變環(huán)境來適應(yīng)殘疾人的損傷并發(fā)揮潛能，才能克服他們活動和參與的困難。典型實(shí)例是世界著名物理學(xué)家霍金，他既不能說話又不能行動，在我們看來是極重度殘疾人，但是在輔助器具的幫助下卻對世界做出了巨大貢獻(xiàn)。國外對殘疾人的稱謂已經(jīng)從“disabled person”(無能的人)改為“person with disability”(伴有功能障礙的人)。

實(shí)際上，我們周圍很多殘疾人都有為社會做貢獻(xiàn)的愿望，也都有潛能，只是由于環(huán)境的限制，沒能發(fā)揮潛能做出貢獻(xiàn)。這是目前國際上對殘疾人與無障礙環(huán)境的最新認(rèn)識，是現(xiàn)代的、積極的殘疾觀。

基于ICF的環(huán)境因素，本文討論如何認(rèn)識環(huán)境和評定環(huán)境。

1 環(huán)境概述

1.1 定義

【環(huán)境】ICF指出：“環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個(gè)人功能發(fā)生影響。”“環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導(dǎo)人們生活的物質(zhì)、社會和態(tài)度環(huán)境?！?/p>

【障礙】ICF指出：“是個(gè)人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素”。

【無障礙環(huán)境】最早見于1993年聯(lián)合國《殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》附錄第5條“無障礙環(huán)境”。2006年聯(lián)合國的《殘疾人權(quán)利公約》第9條“無障礙”指出：“為了使殘疾人能夠獨(dú)立生活和充分參與生活的各個(gè)方面，締約國應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)?！?/p>

1.2 特性[2]

1.2.1 物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ) 物質(zhì)環(huán)境的最大特征是客觀存在。地球上(包括空間站)一切生物都只能生活在陽光、空氣、水和有一定溫度的地球物質(zhì)環(huán)境里。物質(zhì)環(huán)境可以分為自然環(huán)境和制造環(huán)境兩大類。所謂自然環(huán)境就是地球形成時(shí)就存在的自然界，并隨著地殼的變遷如地震、火山、海嘯等在改變。而制造環(huán)境，就是某些動物為了生存而特意制造的事物。制造環(huán)境可以按制作者來劃分，如鼠造環(huán)境(鼠洞)、蜂造環(huán)境(蜂窩)、鳥造環(huán)境(鳥巢)、蟻造環(huán)境(蟻穴)、蜘蛛造環(huán)境(蜘蛛網(wǎng))等。顯然，最大的制造環(huán)境是人造環(huán)境，即人類制造的產(chǎn)品和技術(shù)，如高樓大廈、電燈電話等構(gòu)成的環(huán)境。

1.2.2 社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動物繁衍和發(fā)展的需要 只要有群體動物，就存在社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，無論是初等動物的螞蟻、蜜蜂等，還是高等動物的獅群、象群等。例如蜜蜂群體里，有蜂王、雄蜂、工蜂還有幼蜂，分工很明確，相處很和諧，對入侵者浴血奮戰(zhàn)，是完善和復(fù)雜的社會環(huán)境及態(tài)度環(huán)境；而猴群已很接近人類的原始社會。

1.2.3 人造環(huán)境的特性 人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境。人與動物的根本區(qū)別，除有思維意識外，與環(huán)境的關(guān)系也不同。動物的物質(zhì)環(huán)境基本上就是自然環(huán)境；而人的物質(zhì)環(huán)境，除自然環(huán)境外還多了一個(gè)人造環(huán)境。如御寒要穿衣，打獵要弓箭等，并構(gòu)成了一個(gè)互相聯(lián)系又互相依存的人-環(huán)境大系統(tǒng)。原始社會的人造環(huán)境在物質(zhì)環(huán)境中所占比例甚小，人類的活動和參與基本上都在自然環(huán)境；而到了現(xiàn)代社會，人類的一切活動和參與基本上都被人造環(huán)境包圍，且人類對人造環(huán)境的依賴已無法用文字來形容?；仡櫲祟惖臍v史，從某種意義上來講，正是環(huán)境的改變，特別是人造環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個(gè)群體脫離了原始的野蠻生活，逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達(dá)到今天這種科學(xué)、技術(shù)、文化都高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會。

1.3 分類和作用

1.3.1 分類 在ICF一級分類“環(huán)境因素”下的二級分類“產(chǎn)品和技術(shù)”屬于人造環(huán)境，并列出生活、行動、交流、教育、就業(yè)、文體和宗教7個(gè)活動環(huán)境及居家建筑和公共建筑共九類人造環(huán)境，所有這些環(huán)境都應(yīng)對殘疾人無障礙。

應(yīng)該指出，這九類人造環(huán)境并不是同一個(gè)層次，從屬性來看可以分為三個(gè)層次。第一層次是人類基本活動環(huán)境，即生活環(huán)境、行動環(huán)境和交流環(huán)境，是人類生存需要的產(chǎn)品和技術(shù)；第二層次是人類技能活動環(huán)境，即教育環(huán)境和就業(yè)環(huán)境，是人類發(fā)展需要的產(chǎn)品和技術(shù)；第三層次是人類社會活動環(huán)境，即文體環(huán)境、宗教環(huán)境、居家環(huán)境、公共環(huán)境，是人類提高生活質(zhì)量需要的產(chǎn)品和技術(shù)。

1.3.2 人造環(huán)境的作用 首先人造環(huán)境有正面作用。正是人造環(huán)境的發(fā)展，才使人類從簡單勞動的石器時(shí)代發(fā)展到今天的高科技時(shí)代，沒有人造環(huán)境的發(fā)展，就沒有現(xiàn)代化社會。其次人造環(huán)境有負(fù)面作用。隨著人造環(huán)境的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類的生存，特別是現(xiàn)代戰(zhàn)爭和各種事故造成的殘疾人越來越多。再次人造環(huán)境是雙刃劍。例如原子能發(fā)現(xiàn)后，出現(xiàn)了許多新的人造環(huán)境，既有毀滅人類起負(fù)面作用的原子彈、核泄漏，又有造福人類起正面作用的放療、核發(fā)電等。

1.4 殘疾與環(huán)境

殘疾與環(huán)境關(guān)系密切，許多殘疾相關(guān)健康狀態(tài)都是人與環(huán)境不協(xié)調(diào)的產(chǎn)物。在胎兒階段，很多先天殘疾都與孕婦服藥后改變胎兒環(huán)境有關(guān)，如海豹肢畸形就是因?yàn)樵袐D服用反應(yīng)停止吐而導(dǎo)致的后果。出生階段，許多腦癱兒正是在出生時(shí)或出生后不久，由于環(huán)境異常使大腦受到損害，導(dǎo)致運(yùn)動障礙和姿勢障礙。生長發(fā)育階段，即兒童時(shí)期，先天性殘疾者從出生后就是殘疾，因此許多在我們看來是正常的環(huán)境對他們來說已構(gòu)成障礙，以致生長發(fā)育出現(xiàn)異常，甚至畸形；此外，由于個(gè)體的差異，每個(gè)人的生長發(fā)育對環(huán)境要求也會有所不同，兒童時(shí)期出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎、佝僂病的X形腿和O形腿、兒麻后遺癥等，也與每個(gè)人的真實(shí)環(huán)境密切相關(guān)。成人階段環(huán)境和殘疾的關(guān)系就更為密切，如戰(zhàn)爭、事故(交通和工傷)、污染等導(dǎo)致殘疾的例子舉不勝舉。老人階段，由于器官老化，在聽力、視力、言語、肢體等各方面都存在一定問題，導(dǎo)致他們在正常的環(huán)境里遇到了障礙。例如一次意外摔倒就可能出現(xiàn)骨折，甚至偏癱。在人的一生中，從胎兒到老人，隨時(shí)都可能因?yàn)榄h(huán)境的負(fù)面作用而導(dǎo)致殘疾。

然而環(huán)境對殘疾也有正面作用。正由于近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使一些偏癱、截癱和先天聾兒等殘疾人，能通過現(xiàn)代康復(fù)治療和訓(xùn)練恢復(fù)或重建功能?？梢姡h(huán)境對殘疾是雙刃劍。

在討論殘疾與環(huán)境關(guān)系時(shí)還應(yīng)指出，在特定環(huán)境下，所有人都會表現(xiàn)出某種殘疾。2011年WHO發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》指出：“殘疾(功能減弱或喪失)是人類的一種生存狀態(tài)，幾乎每個(gè)人在生命的某一階段都有暫時(shí)或永久的損傷，而步入老齡的人將經(jīng)歷不斷增加的功能障礙”。說明殘疾是人類不可避免的一種狀態(tài)，只要人與環(huán)境不協(xié)調(diào)，就會出現(xiàn)殘疾。例如，在黑暗環(huán)境里，健全人和盲人一樣伸手不見五指和行動困難，都處于視覺障礙的狀態(tài)；再如，出國后，由于語言、文字、風(fēng)俗、習(xí)慣等都不同于國內(nèi)，健全人也可能“聽不懂”和“說不出”，與聾啞人的功能狀態(tài)相似，都處于聽覺言語障礙的狀態(tài)。這都說明我們不能脫離環(huán)境來看待殘疾，殘疾是個(gè)體功能與環(huán)境互動的結(jié)果。

2 環(huán)境評定

由于環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境，且物質(zhì)環(huán)境又包括自然環(huán)境和人造環(huán)境。這里我們不討論對自然環(huán)境、社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境的評定，只評定人造物質(zhì)環(huán)境；評定內(nèi)容也僅限于環(huán)境因素對殘疾人活動和參與的影響，而不評定其對身體機(jī)能和結(jié)構(gòu)的影響。所謂“無障礙環(huán)境評定”，是指對功能障礙者(含殘疾人)活動和參與出現(xiàn)困難的環(huán)境進(jìn)行評定。目的是找出環(huán)境障礙，通過克服障礙，創(chuàng)建無障礙環(huán)境，以提高殘疾人的生活質(zhì)量并發(fā)揮潛能。

2.1 評定依據(jù)

ICF和ICF量表[3]的限定值和分級如表1[4]。

表1 環(huán)境評定分級

2.2 評定原則

考慮到要評定的大環(huán)境是九類人造環(huán)境，而對活動和參與在ICF中有數(shù)百個(gè)類目，對環(huán)境的評定十分困難。經(jīng)過幾年來的實(shí)踐，我們確定的環(huán)境評定原則如下。

2.2.1 在“標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境”下評定殘疾人的活動和參與 ICF對活動和參與的困難提出了兩個(gè)限定值，即行為限定值和能力限定值。前者是現(xiàn)實(shí)環(huán)境里的行為，后者是標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的行為。ICF對標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境的定義是：(a)通常用于評定能力時(shí)，試驗(yàn)設(shè)定的實(shí)際環(huán)境；或(b)如果此種情況不可能，則可以假定有一種環(huán)境具有統(tǒng)一的影響。該環(huán)境能夠稱為“統(tǒng)一”或“標(biāo)準(zhǔn)”環(huán)境。據(jù)此，可以認(rèn)為所謂“標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境”就是在既無障礙又無輔助的前提下，普通人從事活動和參與的環(huán)境。例如，評定行走(d450)的環(huán)境是平地，不能有臺階；是白天或有充分照明，不能是黑暗環(huán)境；是獨(dú)立行走，不能由他人扶持或用輔助器具等。

2.2.2 評定殘疾人的真實(shí)環(huán)境 從表面上來看，我們都生活在同樣的地球環(huán)境。但由于個(gè)體的差異性，即使在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下，每個(gè)人的真實(shí)環(huán)境也不一樣。殘疾人生活在有功能障礙的人-環(huán)境大系統(tǒng)中[5]，他們的真實(shí)環(huán)境與普通人不同。如盲人生活在整天都看不見的環(huán)境里(無光世界)，聾人是在聽不到的環(huán)境里(無聲世界)，語障者是在說不出的環(huán)境里(無語世界)，肢殘人是在行動不便的環(huán)境里(無動世界)，所以才有活動和參與困難；而同時(shí)，盲人是有聲有語的世界，聾人是有光的世界等，這方面的活動和參與又沒有困難。為此，我們必須要站在殘疾人個(gè)案的立場上來認(rèn)識環(huán)境和評定環(huán)境。

2.2.3 評定殘疾人活動和參與時(shí)需要外界環(huán)境的輔助 ICF對活動和參與的評定用“困難”，對環(huán)境的評定用“障礙”或“輔助”。這兩種評定值既有聯(lián)系，又有區(qū)別，且極易混淆。在2008年第一版《康復(fù)功能評定學(xué)》[6]中推薦用“障礙”來評定環(huán)境，評定的內(nèi)容是九類人造環(huán)境下的活動和參與的環(huán)境障礙。但當(dāng)專業(yè)人員進(jìn)行環(huán)境評定實(shí)操時(shí)，經(jīng)常把人活動的“困難”和環(huán)境的“障礙”混淆，且說不清楚其間的聯(lián)系和區(qū)別。這是因?yàn)閷?shí)際上，活動和參與的困難評定和環(huán)境的障礙評定，是同一個(gè)現(xiàn)象從不同角度觀察時(shí)，找出的不同原因。如果站在健全人立場來看環(huán)境和殘疾人的活動和參與時(shí)，當(dāng)然看不到環(huán)境的障礙，因?yàn)橐话愕沫h(huán)境都是標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境，對健全人沒有障礙，所以只能看到殘疾人的活動和參與困難是由于自身損傷造成的，對困難的評定反映出自身損傷的程度，這就是ICIDH的殘疾醫(yī)學(xué)-社會模式。但如果站在殘疾人立場來看自己活動和參與的困難時(shí)，由于他們的自身損傷不可改變，所以活動和參與困難的原因不能從自身找，而是由于外界環(huán)境沒有給予足夠的幫助(人輔助或器具輔助)，需要幫助的程度就反映出外界環(huán)境存在的障礙，就可以進(jìn)行環(huán)境評定了，這就是ICF的殘疾生物-心理-社會的綜合模式。這樣，對治療師來說，評定環(huán)境障礙是既熟悉又容易了，因?yàn)檫@兩種評定值是相關(guān)聯(lián)的，困難程度的評定類似于FIM和Barthel指數(shù)，但立場的轉(zhuǎn)變正反映出兩種殘疾觀的不同。為此，現(xiàn)在推薦用“輔助”來評定環(huán)境，便于轉(zhuǎn)彎子。所謂“輔助”就是外界環(huán)境的幫助，亦即評定是否需要外界環(huán)境的他人輔助或器具輔助來改變殘疾人的真實(shí)環(huán)境，才能執(zhí)行活動和參與。困難越多，需要的輔助就越多，說明環(huán)境的障礙越大。這樣，對輔助的評定就反映出對外界環(huán)境的障礙評定，而不是自身活動的困難評定了。

2.2.4 評定必要的且能使用輔助器具的環(huán)境 由于ICF活動和參與的類目有幾百個(gè)，沒有必要且不可能都評定，故只能評定必要的且能輔助的類目。例如d4102跪下和d4152保持跪姿，日?；顒又杏玫焦蜃说那闆r很少，即使出于宗教原因，如到清真寺，按國際慣例，乘輪椅者只要把輪子包裹上就行。所以跪姿就不評定了。又如d455到處移動，如爬行、攀登、奔跑、跳躍、游泳，都無法使用輔助器具，且都不是殘疾人的必要環(huán)境，可以不評定。還有如d5203護(hù)理手指甲和d5204護(hù)理腳趾甲，都是用剪刀或指甲剪等相同環(huán)境，可合并。

2.3 評定規(guī)范

根據(jù)上述環(huán)境評定的依據(jù)和原則，可以針對環(huán)境評定報(bào)告的具體活動內(nèi)容按表1進(jìn)行逐項(xiàng)打分。在具體實(shí)操時(shí)，治療師可參照已經(jīng)熟悉的FIM界定輔助分值。

無輔助——完全自理(0分)：完成該項(xiàng)活動時(shí)無任何附加條件，即構(gòu)成活動的所有動作均能規(guī)范、安全、在合理的時(shí)間內(nèi)完成。所謂“合理時(shí)間”是指一般健全人完成該動作的時(shí)間。相當(dāng)于FIM的7分。

輕輔助——有條件的自理(+1分)：自己能完成該項(xiàng)活動，但需要下列條件之一：①完成該項(xiàng)活動比“合理時(shí)間”長；②需要考慮安全；③殘疾人與護(hù)理者或殘疾人與輔助器具之間雖無身體接觸，但需監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備。相當(dāng)于FIM的6分。

中輔助——有條件的依賴(+2分)：完成該項(xiàng)活動時(shí)自己付出努力≥50%，其余需依賴護(hù)理者或輔助器具，殘疾人和護(hù)理者或殘疾人與輔助器具之間可以有少量接觸。相當(dāng)于FIM的3～5分。

重輔助——重度依賴(+3分)：完成該項(xiàng)活動時(shí)自己的付出＜50%，主要需依賴護(hù)理者或輔助器具，殘疾人和護(hù)理者或殘疾人與輔助器具之間可以有中度肢體接觸。相當(dāng)于FIM的2分。

完全輔助——完全依賴(+4分)：完成該項(xiàng)活動時(shí)自己的付出＜5%，完全需要依賴護(hù)理者或輔助器具，否則活動不能進(jìn)行，殘疾人和護(hù)理者或殘疾人與輔助器具之間可以有大量肢體接觸。相當(dāng)于FIM的1分。

這里要著重指出，環(huán)境評定的分級與FIM量表是對應(yīng)的，其區(qū)別在于FIM是評人的功能獨(dú)立性，即個(gè)案執(zhí)行該項(xiàng)活動時(shí)是否能獨(dú)立完成，是評人；而環(huán)境評定是評外界環(huán)境的影響，即個(gè)案執(zhí)行該項(xiàng)活動時(shí)是否需要外界環(huán)境的輔助(人輔助或器具輔助)，是評環(huán)境?？梢姡@兩種評定的區(qū)別是站在不同的立場來對同一個(gè)事物進(jìn)行評定。前者是站在健全人立場來評殘疾人，后者是站在殘疾人立場來評外界環(huán)境。這一點(diǎn)在“環(huán)境評定原則”中已指出。

2.4 評定步驟

2.4.1 根據(jù)殘疾類型來選擇評定環(huán)境 不同類型殘疾人的活動和參與困難不同，需要輔助的環(huán)境也就不同，要評定的環(huán)境也隨之不同。視力殘疾人要評定的是交流環(huán)境和行動環(huán)境，聽力殘疾人和言語殘疾人要評定的只是交流環(huán)境，肢體殘疾人要評定的是生活環(huán)境和行動環(huán)境；盲人的聲音交流環(huán)境和聾人的視覺交流環(huán)境都無需評定。

2.4.2 根據(jù)活動和參與的困難來評定具體環(huán)境 深入到個(gè)案殘疾人有障礙的環(huán)境里，按評定報(bào)告內(nèi)容，審視每一項(xiàng)具體活動的真實(shí)環(huán)境是否需要輔助來進(jìn)行評定和打分。若無需外界輔助就能獨(dú)立完成，說明外界環(huán)境沒有障礙；若不能獨(dú)立完成，需要部分輔助才能執(zhí)行活動和參與，說明個(gè)案在真實(shí)環(huán)境里有障礙，要改造環(huán)境，亦即要在真實(shí)環(huán)境里增加人造環(huán)境(即表1中的輔助+分值)。而增加多少人造環(huán)境才能執(zhí)行活動，就反映出環(huán)境的障礙程度，這就是環(huán)境評定。

2.5 評定內(nèi)容

雖然有九類人造環(huán)境需要評定，但當(dāng)我們下社區(qū)進(jìn)入殘疾人家庭時(shí)，遇到最多的是居家環(huán)境障礙，急需評定和改造。而居家活動脫離不了人類的三個(gè)基本活動，所以通常需要評定的是：生活環(huán)境、行動環(huán)境、交流環(huán)境和居家環(huán)境。簡述如下。

2.5.1 生活環(huán)境評定 參照ICF自理類目(d510～d570)，主要有7類(自己清洗和擦干身體；護(hù)理身體各部；如廁；穿脫；進(jìn)食；喝水；照顧個(gè)人健康)共15項(xiàng)生活環(huán)境評定。

2.5.2 行動環(huán)境評定 參照ICF行動類目(d410～d475)，可以簡化為6類(維持和改變身體姿勢；移動自身；搬運(yùn)物體；精巧手的使用；手和手臂的使用；行走)共17項(xiàng)行動環(huán)境評定。

2.5.3 交流環(huán)境評定 參照ICF交流類目(d310～d360)，可以簡化為3類(交流—接收；交流—生成；交流和使用交流設(shè)備)共13項(xiàng)交流環(huán)境評定。

2.5.4 居家環(huán)境評定 居家環(huán)境是從事家務(wù)活動的環(huán)境，包括居家活動環(huán)境和居家建筑環(huán)境。前者可參照ICF家庭生活類目(d620～d650)，后者可參考ICF環(huán)境因素的e155和中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB 50763-2012《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》[7]，主要有2類共17項(xiàng)居家環(huán)境評定。

[1]World Health Organization.International Classification of Functioning,Disability and Health[M].Geneva：WHO,2001.

[2]朱圖陵.殘疾人輔助器具基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京：求真出版社,2010：16-22.

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