楊志華，楊文華，沈玉鵬

(1.甘肅省中醫(yī)院兒科，蘭州 730050;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300100;3.天水市中西結(jié)合醫(yī)院，天水 741020;4.甘肅省中醫(yī)院兒科，蘭州 730050)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是近年來(lái)小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病之一，是一種特殊類(lèi)型的哮喘，其主要臨床表現(xiàn)為無(wú)喘息或呼吸困難的持續(xù)性、反復(fù)性、頑固性的咳嗽，有氣道高反應(yīng)性，以夜間咳嗽為主，易因感冒、灰塵、油煙、冷空氣等誘發(fā)或加重。臨床上30%干性咳嗽是由咳嗽變異性哮喘所致，且其發(fā)病率近年來(lái)呈增高趨勢(shì)［1］，對(duì)患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。我們對(duì)甘肅省中醫(yī)院兒科住院部36例咳嗽變異性哮喘患兒采用中西醫(yī)結(jié)合法治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2013年6月在甘肅省中醫(yī)院兒科住院部確診的咳嗽變異性哮喘患兒36例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組18人，男10例，女8例，年齡3～12歲，平均年齡(6.86±1.22)歲，病程3 ～8 d，平均病程(5.14 ±2.35)d;對(duì)照組18人，男9例，女9例，年齡3.5～12歲，平均年齡(7.02 ±1.27)歲，病程為3 ～7 d，平均病程(4.96 ±2.01)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解;肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性;有過(guò)敏性疾病史包括藥物過(guò)敏史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷;除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤12歲;③均簽定知情同意書(shū);④臨床資料完整。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，孟魯司特鈉咀嚼片:≤6歲，4 mg/次;＞6歲5 mg/次，1次/d，均夜間睡前頓服;硫酸特布他林片:按體質(zhì)量0.065 mg/kg(總量≤1.25mg/次)，3 次/d，連續(xù)治療14 d。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬宣肺定喘湯隨癥加減，方藥組成:蜜麻黃5 g，杏仁10 g，紫蘇9 g，烏梅 9 g，僵蠶 10 g，蟬蛻 5 g，五味子 6 g，地龍10 g，前胡9 g。上述中藥1劑/d，水煎2次，取汁200～250 ml，早、晚分服。對(duì)于病情復(fù)雜和兼雜其他證候，可加減應(yīng)用:鼻癢、噴嚏者，加辛夷6 g、蒼耳子10 g、白芷6 g;痰多難咳出者，加瓜蔞10 g，浙貝母10 g，紫菀10 g;咽痛者，加射干9 g，木蝴蝶10 g，桔梗10 g。連續(xù)治療15 d為一個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:咳嗽癥狀完全消失，2周以上未發(fā)作;好轉(zhuǎn):咳嗽癥狀有不同程度減輕，咳嗽次數(shù)減少或咳嗽間隙延長(zhǎng);未愈:咳嗽癥狀未見(jiàn)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療效果比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(表1)，兩組患兒療效總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組患兒證候療效綜合比較(表2)，由表2中數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患兒治療后咳嗽好轉(zhuǎn)與消失時(shí)間的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒證候療效綜合比較(n，d)

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息，但有氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為刺激性、痙攣樣咳嗽，尤其以受到外界刺激，或晨起及夜間癥狀尤為嚴(yán)重。本病歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮病”、“風(fēng)咳”、“哮咳”等疾病范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺華蓋嬌臟，位處上焦，在胸腔位置最高，若肺受外邪侵襲，不能正常的宣發(fā)和肅降，氣逆而上，臨床上表現(xiàn)為咳嗽，肺氣上逆，加之風(fēng)性攣急，引起氣道攣緊，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管痙攣改變。本病病機(jī)當(dāng)屬外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，肺管不利，氣道攣急。風(fēng)邪是本病發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中的主要致病因素之一，寒邪、燥邪多為影響因素，痰飲是觸發(fā)因素。另外，疾病初期，過(guò)用寒涼、大劑量抗生素引起寒邪郁遏于肺，宣散郁閉，肺臟不耐寒熱，加重氣管痙攣程度［3］。

本研究中，西藥選用孟魯司特鈉咀嚼片及硫酸特布他林片聯(lián)合應(yīng)用治療?；诿萧斔咎剽c咀嚼片是白三烯受體拮抗劑，通過(guò)減輕與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，從而緩解局部組織水腫，起到抑制黏膜分泌及緩解支氣管痙攣?zhàn)饔?。硫酸特布他林片是一種β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)激動(dòng)β2受體激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，降低血管通透性，舒張支氣管平滑肌。在此礎(chǔ)上，選用自擬宣肺定喘湯以宣肺止咳，解痙緩急為本。方中麻黃性溫，味辛微苦，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麻黃堿具有松弛支氣管平滑肌之效，且作用持久，可解除支氣管平滑肌痙攣、加強(qiáng)鎮(zhèn)咳、抗過(guò)敏作用［4］。杏仁中苦杏仁甙分解產(chǎn)生微量氫氰酸，鎮(zhèn)靜呼吸中樞作用，達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘效果，與麻黃配伍，增強(qiáng)宣肅肺氣、止咳平喘作用，且杏仁為肺家要藥，對(duì)于外感咳嗽、喘滿，無(wú)論病程長(zhǎng)短、病性寒熱均可應(yīng)用。前胡味辛苦、性微寒，歸肺、脾、肝三經(jīng)。《本草備藥》中前胡“功專下氣，氣下則火降痰消”。用于治療痰熱哮喘，咳嗽嘔逆。相關(guān)研究提出前胡提取物能抑制支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道黏液的分泌，有祛痰作用［5］。《本經(jīng)》中指出五味子“主益氣，咳逆上氣”。五味子與麻黃、前胡配伍，既不戀邪，又可制約麻黃的辛散，通過(guò)一斂一發(fā)促進(jìn)肺氣宣通。蟬蛻具有解除支氣管平滑肌痙攣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳之效。研究發(fā)現(xiàn)從地龍中提取一種含氮的有效成分，對(duì)大鼠及家兔支氣管具有明顯的舒張作用，并能對(duì)抗組胺及毛果云香堿引起的支氣管收縮，亦可抑制嗜酸細(xì)胞，減少內(nèi)皮損傷和白蛋白滲出，有效地緩解哮喘，保護(hù)氣道［6］。選擇以上蟲(chóng)類(lèi)藥物合用不僅疏風(fēng)散邪，增強(qiáng)抗敏解痙，緩解咽喉及氣道的不適感、刺激癥狀，而且可平肝熄風(fēng)。地龍、蟬蛻同用既疏散風(fēng)邪又能利咽止癢，同時(shí)降低對(duì)抗過(guò)敏類(lèi)西藥的不良反應(yīng)。通過(guò)上述中西醫(yī)結(jié)合治療療效更加確切，咳嗽好轉(zhuǎn)與消失時(shí)間更加縮短，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］候春光.二陳雙龍湯治療咳嗽變異性哮喘60例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，2(5):23.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指獻(xiàn)(試行)［J］.中華兒科雜志，2005，46(2):104-107.

［3］李 珊.風(fēng)咳方治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［4］張的鳳，張金蓮，呂宇虹，等.麻黃相關(guān)藥物應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(5):76-77.

［5］鐘正賢，周桂芬.廣西前胡提取物的藥理研究［J］.中草藥，1998，29(9):61.

［6］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997:1104.