汪旭虹

(浙江省富陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院，富陽(yáng) 311400)

近年來(lái)，國(guó)際醫(yī)學(xué)界提出“DOHAD理論”即“健康和疾病的發(fā)育起源”，意旨除遺傳因素，如果生命在發(fā)育的過(guò)程早期(包括胎兒和嬰幼兒期)，經(jīng)歷不利因素外(營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境不良等)將會(huì)增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的幾率，甚至對(duì)未來(lái)幾代人的身體健康都會(huì)有影響［1-2］。因此，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有效控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，可降低巨大兒出生、難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)，從而有效降低剖宮產(chǎn)幾率。我院營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心2011年引進(jìn)DOHAD理論，并將該理論靈活運(yùn)用于營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心各類代謝性疾病如妊娠期糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)異常、妊娠合并貧血等孕婦人群中，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 按隨機(jī)自愿原則從營(yíng)養(yǎng)門診抽取200例孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞25的依從性高的一般孕婦，年齡26～35歲，平均30歲，孕周選取12～16周之間，均在我院圍生期門診定期產(chǎn)檢，并計(jì)劃在我院分娩者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例。

1.2 方法 對(duì)照組給予以往常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予DOHAD理論孕期指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心制定24 h膳食回顧調(diào)查表發(fā)放至實(shí)驗(yàn)組孕婦，就診前一天讓實(shí)驗(yàn)組孕婦記錄好當(dāng)天的飲食情況(避開(kāi)不正常飲食，如因各種原因造成飲食過(guò)量或過(guò)少的情況)，根據(jù)《回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜》正確估計(jì)食物量，將24 h膳食記錄錄入DOHAD軟件，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜和運(yùn)動(dòng)方案。自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，及時(shí)繪制體質(zhì)量增加曲線圖，結(jié)合產(chǎn)前檢查、B型超聲等估計(jì)胎兒的大小。設(shè)計(jì)DOHAD體質(zhì)量指數(shù)異常隨訪表，營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心每半月隨訪一次實(shí)驗(yàn)孕婦飲食控制和運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況［3-5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)孕婦每周體質(zhì)量增加情況和分娩方式的選擇及巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組每周體質(zhì)量增加情況比較(表1) 從表1看出，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)中心都哈理論的干預(yù)，個(gè)性化食譜方案的制定，以及指導(dǎo)合理的運(yùn)動(dòng)，每2周電話隨訪飲食控制和運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持情況，根據(jù)體質(zhì)量增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整食譜方案和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在整個(gè)孕期，實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量增長(zhǎng)的控制明顯要比對(duì)照組好。

表1 兩組每周體質(zhì)量增加情況比較［n(%)］

2.2 兩組巨大兒的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率的比較(表2) 從表2看出，通過(guò)都哈理論干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的巨大兒的發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組，隨之實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也明顯降低。

表2 兩組巨大兒的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率的比較［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)巨大兒的發(fā)生率高達(dá)7% ～10%，與此同時(shí)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率也處于一直“高燒不退”的狀況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已接近50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織所推薦的15%的上限，其中巨大兒的發(fā)生也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的一部分原因。孕婦在孕期最適體質(zhì)量應(yīng)較孕前增加20% ～25%，即10～12.5 kg，孕12周起每周增加350 g左右，孕末期每周增加450 g左右。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)的不同，孕期有不同的增重標(biāo)準(zhǔn)，偏瘦者(BMI＜19.8)12.5 ～18 kg，正常者(BMI 19.8 ～26)11.5 ～16 kg，較重者(BMI 26～29)7 ～11.5kg，肥胖者(BMI＞29)＜7.0 kg。

控制孕期體質(zhì)量，除需要指導(dǎo)孕婦合理的飲食和適量適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中心需每周在孕婦學(xué)校進(jìn)行都哈孕期營(yíng)養(yǎng)有關(guān)知識(shí)的宣教，發(fā)放孕期體質(zhì)量增加曲線圖，讓每一位孕婦進(jìn)行體質(zhì)量自我監(jiān)護(hù)［6］。加強(qiáng)針對(duì)性，把合理、科學(xué)和有益健康的膳食結(jié)構(gòu)、飲食方式、飲食習(xí)慣等傳授給廣大孕、產(chǎn)婦及家屬。關(guān)鍵窗口期的營(yíng)養(yǎng)將決定后代終生的健康狀況，其中胎兒期就是寶寶健康發(fā)育的關(guān)鍵窗口期，胎兒期營(yíng)養(yǎng)不均衡，宮內(nèi)環(huán)境變化會(huì)引起機(jī)體的反應(yīng)與調(diào)整，在胚胎階段，機(jī)體各組織器官處于發(fā)生、分化、發(fā)育最敏感的階段，對(duì)宮內(nèi)不利環(huán)境變化所作出的適應(yīng)性改變會(huì)對(duì)其終生造成嚴(yán)重的有些甚至是不可逆的損害，這種改變不僅僅是功能性的，許多還是結(jié)構(gòu)性的。其中，內(nèi)分泌和代謝改變，尤為明顯，后代的器官被永久性的調(diào)整，以適應(yīng)子宮內(nèi)的失衡，造成出生體質(zhì)量異常，這些調(diào)整對(duì)日后豐富的食物攝入做出反應(yīng)的適應(yīng)性差，胰島分泌失常，日后罹患肥胖、高血脂、高血壓，慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。

將DOHAD理論運(yùn)用于孕期營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)中，可有效減少妊娠期糖尿病、高血壓、巨大兒、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少遠(yuǎn)期成人代謝性疾病的發(fā)生，并對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制也具積極的意義。做好孕期體質(zhì)量控制工作，是產(chǎn)科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同的責(zé)任，也是提高社會(huì)人口素質(zhì)的一項(xiàng)必不可少的步驟。

［1］Barker D J，Osmond C.Infant mortality，childhood nutrition，and ischaemic heart disease in England and Wales［J］.Lancet，1986，1(8489):1077-1081.

［2］葛可佑，主編.公共營(yíng)養(yǎng)師［M］.第2版.北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2007:2-12.

［3］Bateson P，Barker D，Clutton-Brock T，et aI.Developmental plasticity and human health［J］.Nature，2004，430(6998):419-421.

［4］Krause B，Sobrevia L，Casanello P.Epigenetics:new concepts of old phenomena in vascular physiology［J］.current vascular pharmacology，2009，7(4)，513-520.

［5］Barker D J.The origins of the developmental origins theory［J］.J Intern Med，2007，261(5):412-417.

［6］李光輝，黃醒華.孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)子代的近遠(yuǎn)影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(4):256-259.