李 媛，何文娟

(甘肅省中醫(yī)院眼科，蘭州 730050)

白內(nèi)障是當(dāng)今致盲率最高的眼病，而糖尿病性白內(nèi)障已成為糖尿病并發(fā)癥中僅次于視網(wǎng)膜病變的第二大眼病［1］。目前我國白內(nèi)障手術(shù)以超聲乳化術(shù)(phacoemulsification，簡稱phaco)為主導(dǎo)。我科對(duì)收治糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)，經(jīng)過正確的診治和精心護(hù)理，均取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～6月我院收治的糖尿病性白內(nèi)障患者48例，男性23例(30眼)，女性25例(34眼)，年齡42～87歲，平均年齡62.8歲。均為2型糖尿病，病程2～20年，空腹血糖9～18 mmol/L，糖尿病合并有視網(wǎng)膜病變的13例。術(shù)前視力檢查:光感 ～0.6，眼壓9～20 mmHg，平均為13 mmHg。所有患者均在術(shù)前行視力、光感、光定位、色覺、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底、眼部B超等檢查，以了解患者的視功能，排除嚴(yán)重的眼底病變。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病性白內(nèi)障患者由于視覺障礙容易出現(xiàn)心情壓抑、憂郁等情緒，加之缺乏對(duì)phaco手術(shù)的了解與認(rèn)識(shí)，都存在不同程度的緊張、恐懼心理。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者的疑問，以親切的言語、和藹的態(tài)度，合適的方式向患者說明手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)時(shí)間以及人工晶體的選擇等內(nèi)容，并告知患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)中如何配合，增強(qiáng)患者對(duì)該手術(shù)治療的信心和安全感。

1.2.2 血糖監(jiān)測 術(shù)前每日對(duì)空腹血糖及餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整飲食及合理應(yīng)用降糖藥，血糖控制在8.3 mmol/L以內(nèi)，良好的血糖控制可降低術(shù)后感染、出血及傷口難愈合的概率［2］。對(duì)皮下注射胰島素或使用胰島素泵的患者，嚴(yán)格按照內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療方案掌握劑量及用餐時(shí)間，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完成必要的眼科和全身檢查，協(xié)助患者做好清潔衛(wèi)生，反復(fù)訓(xùn)練患者的固視能力，對(duì)聽力不佳的患者教會(huì)“扳手指動(dòng)眼法”。按醫(yī)囑采取局部典必殊眼液滴眼，6次/d，連續(xù)3 d，清潔結(jié)膜囊，沖洗淚道。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者術(shù)前1 h開始點(diǎn)散瞳藥，給予止血針邦亭1 ku，于術(shù)前半小時(shí)肌肉注射以減少術(shù)中出血，并給患者一定的心理支持，減輕過度緊張，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。

1.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作，反復(fù)核對(duì)患者信息及眼別、人工晶體的型號(hào)、度數(shù);嚴(yán)密觀察患者情況，做好術(shù)中監(jiān)護(hù)，對(duì)氧飽和度低者可給予氧氣吸入，心率快者給予言語上的安慰，使其心情放松、心率保持穩(wěn)定。老年人大多數(shù)痰多易咳嗽，可于術(shù)前半小時(shí)舌下含服甘草片，置患者于舒適的體位，枕頭高低適宜，患者手固定在手術(shù)床的手板上，以防污染術(shù)野。積極配合手術(shù)并做好護(hù)理記錄。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 做好術(shù)眼的保護(hù)工作 手術(shù)結(jié)束告知患者手術(shù)順利，解除其緊張不安情緒。術(shù)眼蓋無菌紗布?jí)K加眼罩保護(hù)，囑患者術(shù)后盡量多休息少活動(dòng)，勿擠眼，避免咳嗽、說笑，勿低頭彎腰及抬重物，保持大便通暢，不吸煙不喝酒。

1.4.2 術(shù)后合理用藥的指導(dǎo) 糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較一般病人明顯，故圍手術(shù)期預(yù)防性的抗感染遵醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格控制血糖，注意睡眠，術(shù)后1 h開始滴眼藥水，注意無菌操作，嚴(yán)防交叉感染，兩種眼藥水需間隔10 min以上，晚上臨睡前涂眼藥膏，一定不要擠壓眼球避免造成并發(fā)癥［3］。術(shù)后第一天換藥、檢查視力、測眼壓，對(duì)于眼壓高者給予降眼壓治療。

1.4.3 飲食護(hù)理和體育鍛煉 糖尿病患者的飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。提倡粗纖維含量多的食物，三餐熱量分配合理，并按實(shí)際情況作必要的調(diào)整。糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)治療，在運(yùn)動(dòng)前做好舒緩伸展熱身運(yùn)動(dòng)，充分了解運(yùn)動(dòng)治療的原理及益處和潛在的危險(xiǎn)。體育鍛煉、飲食控制和藥物治療相結(jié)合，可達(dá)到治療糖尿病、減緩并發(fā)癥發(fā)生的目的［4］。

1.5 出院指導(dǎo) 病人臨出院時(shí)教會(huì)患者正確的眼部用藥方法，注意用眼衛(wèi)生，不吃辛辣、刺激性食物，不吸煙喝酒，預(yù)防各種感染;2周內(nèi)不可讓肥皂水、污水進(jìn)眼睛;4周內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力(揉眼)以及外傷;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要做重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng);掌握一定糖尿病的基本技能，如掌握血糖、尿糖的檢測及胰島素注射法，嚴(yán)密監(jiān)測血糖、合理飲食;出院后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)術(shù)眼疼痛、視力下降或自覺眼部不適等癥狀隨時(shí)就診，及時(shí)處理［5］。

2 結(jié)果

本組48例患者無一例術(shù)后并發(fā)癥，患者視力明顯提高，視覺效果得到改善，術(shù)后1 d及30 d裸眼視力情況見表1。所有患者均順利度過圍手術(shù)期，安全出院，家屬滿意度提升。

表1 術(shù)后48例患者64眼裸眼視力情況［n(%)］

3 討論

白內(nèi)障是糖尿病患者視力障礙的主要原因之一，其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)血糖升高所導(dǎo)致的眼部晶狀體渾濁。臨床可以通過手術(shù)治療使視力得到不同程度的提高，也有利于眼底改變的觀察與治療。但糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)生時(shí)間較早，進(jìn)展速度較快，更易成熟。而且由于糖尿病患者全身的并發(fā)癥和視網(wǎng)膜病變，術(shù)后炎癥反應(yīng)較重、并發(fā)癥較多，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，及時(shí)接受積極正確的治療和護(hù)理對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障患者至關(guān)重要。糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)切口小、術(shù)程短、愈合快、視力恢復(fù)迅速，目前已成為臨床治療白內(nèi)障的最佳方法之一。該手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行有效的心理護(hù)理、血糖監(jiān)測、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合手術(shù)、術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察與護(hù)理、合理用藥、做好飲食護(hù)理及體育鍛煉的宣教，均是手術(shù)成功的重要保證。由此可見，成功的手術(shù)治療和精心的護(hù)理配合均是促進(jìn)患者痊愈的必要條件。

［1］Ivers R Q，Cumming R G，Mitchell P，et al.Diabetes and risk of fracture:the blue mountains eye study［J］.Diabetes Care，2001，24(7):1198-1203.

［2］肖鴻香.糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(1):24-26.

［3］王 運(yùn).常規(guī)連續(xù)模式超聲乳化術(shù)與爆破模式冷超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效比較［J］.眼科新進(jìn)展，2012，33(11):1077-1079.

［4］周 慶，孟曉敏，楊 陸.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(7):1.

［5］趙 紅.眼科護(hù)理中健康教育的分析與思考［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(16):136-137.

［6］李威杰.全球手術(shù)治療糖尿病最新進(jìn)展［J］.中國實(shí)用外科雜志，2010，33(7):571-573.