王紫娟，朱建新

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪 744699)

前庭大腺囊腫是一種常見的女性外陰部疾病，多由腺管口堵塞、分泌物積聚造成。囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，由大陰唇后1/3向外膨出，呈橢圓形，在育齡婦女中發(fā)病率較高。囊腫反復(fù)性感染可以導(dǎo)致形成膿腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此時創(chuàng)面需行切開引流、換藥治療。近年來，我院采用美寶濕潤燒傷膏紗條填塞引流的方法治療20例前庭大腺囊腫，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在我科就診的前庭大腺囊腫患者共38例，隨機(jī)分為美寶濕潤燒傷膏組(觀察組)20例和凡士林組(對照組)18例。觀察組患者的年齡(26.5±13.1)歲，囊腫體積(7.8 ±3.8)cm3;對照組患者的年齡(27.8 ±11.2)歲，囊腫體積(7.5 ±4.0)cm3。兩組患者在年齡、有無合并癥及膿腔體積方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首先對前庭大腺囊腫周圍行局部浸潤麻醉，麻醉生效后于囊腫表面波動感最明顯處做一個直切口，切至膿腔，清除膿液，并用刮匙刮除囊腔壁，用過氧化氫溶液清洗膿腔，再以生理鹽水沖洗，最后用0.5%活力碘徹底清洗膿腔。觀察組在清洗膿腔后，用美寶濕潤燒傷膏紗條填塞;對照組在清洗膿腔后，用凡士林紗條填塞。術(shù)后兩組患者均行抗感染治療5～7 d，每1～3 d換藥一次。紗條制作方法:分別將美寶濕潤燒傷膏及凡士林放在方盤中的紗條上，經(jīng)高壓水蒸氣滅菌制成美寶濕潤燒傷膏紗條和凡士林紗條。

1.3 隨訪 患者出院后1月內(nèi)每周隨訪1次，觀察患者傷口愈合情況和疼痛感、并發(fā)癥情況，1個月以后，于患者每月月經(jīng)干凈之后的1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，1月1次，持續(xù)半年，觀察記錄患者的愈合情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的愈合時間、術(shù)后疼痛的患者例數(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療與隨訪，觀察組的愈合時間為(8.4±1.3)d、術(shù)后疼痛的患者 6 例(30.6%)，6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)1例(5.0%)，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較

3 討論

前庭大腺囊腫多由腺管口被堵塞或損傷性堵塞導(dǎo)致分泌物積聚在腺腔中形成，繼發(fā)感染可形成反復(fù)發(fā)作的膿腫，患者隨之產(chǎn)生局部腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者不能正常行走，甚至大小便困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上多采用切開造口、膿腔填塞凡士林紗條引流的治療方法，或者采用局部沖洗、抗感染的方法治療，一般疼痛較重、愈合時間長、易復(fù)發(fā)，有時還可形成瘺。

美寶濕潤燒傷膏為框架劑型低熔點(diǎn)單軟膏，由基質(zhì)和中藥組成。其中基質(zhì)由蜂臘和麻油組成;中藥成分由黃芩、黃柏、黃連、地龍等組成。美寶濕潤燒傷膏有效藥理成分有β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等;營養(yǎng)成分有氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、多種維生素、微量元素等。中醫(yī)認(rèn)為，美寶濕潤燒傷膏具有活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等功效。其中的有效藥理成分β-谷甾醇具有抗炎、抗細(xì)菌變異、降低毒力、抗?jié)?、解熱止痛等作?黃芩甙具有抗腎上腺素、抗去甲腎上腺素、阻斷 α、β1、β2受體與兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，起到解除血管痙攣，去除超氧化自由基，增強(qiáng)免疫力，抗炎等作用;小檗堿具有松弛平滑肌，解除血管痙攣和松弛立毛肌，解除創(chuàng)面疼痛的作用;而氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，為創(chuàng)面再生復(fù)原提供基礎(chǔ)營養(yǎng)［2］。并且由于濕潤燒傷膏的劑型特點(diǎn)，藥物的油蠟結(jié)構(gòu)形成生理性濕潤環(huán)境，其可以在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，從而保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，緩解疼痛;減輕微循環(huán)血液濃縮和瘀滯狀態(tài)，有利于各種代謝廢物運(yùn)輸，減少局部堆積，從而降低患者疼痛感［3］。本研究中，美寶濕潤燒傷膏組局部炎癥消散愈合時間為(8.4±1.3)d，疼痛發(fā)生率為30.6%，凡士林組局部炎癥消散愈合時間為(13.6 ±1.3)d，疼痛發(fā)生率為 66.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，可以認(rèn)為美寶濕潤燒傷膏紗條治療前庭大腺囊腫，具有炎癥消散快、愈合快、鎮(zhèn)痛效果好的優(yōu)點(diǎn)。

前庭大腺囊腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)槟冶跉埩簟Ｃ缹殱駶櫉齻嗫膳c創(chuàng)面的壞死崩解組織發(fā)生水解、酶解、皂化、酸敗、脂化、酯化等多種生物化學(xué)反應(yīng)［2］，反應(yīng)后的美寶濕潤燒傷膏失去親脂性，與組織分解代謝產(chǎn)物混合成為有極性的液體后便被組織排斥并自動離開創(chuàng)面，從而清除感染壞死的囊壁，無損傷地液化排出壞死組織，降低囊腫的復(fù)發(fā)。在本研究中，美寶濕潤燒傷膏組的復(fù)發(fā)率為5.0%，凡士林組的復(fù)發(fā)率為33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯然，美寶濕潤燒傷膏紗條治療前庭大腺囊腫的復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，美寶濕潤燒傷膏紗條引流治療前庭大腺囊腫具有愈合快、疼痛輕，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，并且考慮到凡士林紗條對創(chuàng)面有一定的刺激，并且無法達(dá)到皮膚原位再生的效果，可以認(rèn)為，前庭大腺囊腫切開術(shù)后，用美寶濕潤燒傷膏紗條代替?zhèn)鹘y(tǒng)的凡士林紗條引流，可以縮短患者的愈合時間，改善疼痛癥狀，減少其住院天數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹保娜.前庭大腺囊腫的治療進(jìn)展與療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(3):408-409.

［2］范志剛，楊龍強(qiáng)，高玉敏.MEBT/美寶濕潤燒傷膏綜合治療燒傷281例［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20(3):183-184.

［3］李 兵，趙賢忠，孫紀(jì)燕，等.美寶皮膚再生療法對術(shù)后切口疼痛及愈合的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(6):878-879.