蘇秀貞,聶坤

(濰坊市中醫(yī)醫(yī)院,濰坊 261041)

支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種由多種炎性細(xì)胞、介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的呼吸道非特異性炎癥。在三伏天用穴位貼敷和針灸防治呼吸系統(tǒng)等疾病的療效肯定[1-5]。但對三伏穴位貼敷與三伏針刺的療效對比研究未見報道。我們近兩年進(jìn)行了三伏穴位貼敷與三伏針刺對比,以分析兩種治療對支氣管哮喘的療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有觀察病例為2010年至2011年濰坊市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者。貼敷組30例,男19例,女11例;年齡27～62歲,平均(51±12)歲;病程4～21年,平均(11.54±6.13)年;病情輕度18例,中度12例。針刺組30例,男18例,女12例;年齡24～63歲,平均(51±14)歲;病程6～22年,平均(12.12±5.83)年;病情輕度19例,中度11例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《支氣管哮喘防治指南》[6]臨床緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn),即經(jīng)過治療或者未經(jīng)治療,癥狀和體征消失,肺功能達(dá)到急性發(fā)作以前的水平,并且維持3個月以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]納入標(biāo)準(zhǔn),符合哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn),病情分級屬輕、中度者,年齡在18～65歲,簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 取穴

兩組均在初伏選用定喘、風(fēng)門、肺俞;中伏選用大椎、厥陰俞、脾俞;末伏選用大杼、腎俞、膏肓。除大椎外,皆雙側(cè)取穴。

2.2 貼敷組

中藥用甘遂、細(xì)辛各50 g,延胡索、白芥子各100 g,共研細(xì)末,過100目篩,加姜汁調(diào)成藥膏狀備用。做成1 cm×1 cm方塊狀藥餅,在其中央挖一小孔加入0.1 g麝香,然后用3 cm×3 cm膠布固定貼敷于所選穴位上,兒童所用藥膏及所選穴位均與成人相同,成人貼敷3～4 h,兒童貼敷 1～2 h。分別在初伏、中伏、末伏各進(jìn)行貼藥治療1次,貼完3次為1個療程。

2.3 針刺組

用0.30 mm×40 mm毫針在初伏開始針刺定喘、風(fēng)門、肺俞;中伏針刺大椎、厥陰俞、脾俞;末伏針刺大杼、腎俞、膏肓。行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。隔日1次,30 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7],治療結(jié)束后1年內(nèi)急性發(fā)作時,臨床癥狀輕重,包括喘息、咳嗽、咯痰、胸悶對比;治療結(jié)束后1年的感冒次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)對比(均以每發(fā)生1次加3分累計)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組內(nèi)比較用配對t檢驗,組間比較用治療前后差值作為變量資料,采用成組t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后感冒次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)比較

兩組1年內(nèi)感冒次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)比治療前均減少,貼敷組尤為明顯,與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后感冒次數(shù)、急性發(fā)作次數(shù)比較(x±s,次)

3.3.2 兩組治療前后急性發(fā)作時癥狀輕重比較

兩組臨床癥狀均較治療前改善,貼敷組更明顯,與針刺組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后急性發(fā)作時癥狀輕重比較 (x ±s,分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘病位在肺,但與脾腎密切相關(guān)。肺為儲痰之器,脾為生痰之源,腎為呼吸之根,主津液,如腎不能納氣,或不能主津液化氣,水氣上逆,皆可出現(xiàn)喘息。腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑存在不可分割的聯(lián)系,穴位的治療作用在于通過適宜的刺激,“瀉其有余,補(bǔ)其不足”,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣以使“陰陽平復(fù)”。本研究選用的3組穴位,風(fēng)門、肺俞、定喘宣肺平喘;大椎、厥陰俞、脾俞健脾化痰;大杼、膏肓、腎俞補(bǔ)腎納氣。3組穴位表里同治,由淺及深,肺、脾、腎三臟共調(diào)。同時三伏天為全年氣候最炎熱時候,根據(jù)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”理論,此時人體“人血淖液,衛(wèi)氣浮于外,故血易瀉,氣易行”,故在此時治療疾病,能達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、扶正祛邪、平衡陰陽的明顯療效。

研究中發(fā)現(xiàn)貼敷組在降低緩解期支氣管哮喘患者哮喘急性發(fā)作次數(shù)和感冒次數(shù),減輕急性發(fā)作時的癥狀方面更具優(yōu)勢,這可能與貼敷方中所選用藥物共同發(fā)揮提高人體免疫功能的功效有關(guān)。本貼敷方中白芥子性味辛熱,入手太陰肺經(jīng),具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛的作用;細(xì)辛性味辛溫,歸肺、脾、腎三經(jīng),具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、溫肺化飲的作用;延胡索性味辛苦,歸心、肝、腎經(jīng),秉辛散溫通之性,具有活血散瘀、利氣止痛的功能;甘遂性味苦寒,有毒,歸肺、腎、大腸經(jīng),善瀉水逐飲、消腫散結(jié)而加強(qiáng)肺的通調(diào)作用。輔型劑中麝香性味辛溫,歸心、脾經(jīng),為引經(jīng)藥,具有開竅醒神、活血通經(jīng)、止痛的作用,可促進(jìn)腠理開泄,使藥物更易滲透到體內(nèi)。提示三伏天穴位貼敷在預(yù)防和治療支氣管哮喘過程中起到了扶正治本的作用,并對哮喘的治療有積極意義。

[1] 李麗萍.穴位貼敷防治支氣管哮喘臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(2):96-98.

[2] 沈麗華.何氏經(jīng)方穴位貼敷法治療哮喘社區(qū)推廣模式探討[J].上海針灸雜志,2012,31(6):397-398.

[3] Qi CJ. Clinical observation on acupoint application in the hottest summer days for asthmatic diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):189-190.

[4] 諸麗華,沈林興,凌惠菊.中藥穴位貼敷治療小兒支氣管哮喘的療效及護(hù)理對策[J].上海針灸雜志,2011,30(4):256-257.

[5] 周開斌,凌云,李雁.子午流注納子針法對哮喘患者PEF及IL-4的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(6):395-396.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:61-62.