許鳳蓮

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜的炎性病變。該病在臨床上較為常見，據(jù)北京、上海的流行病學調(diào)查，其患病率為1.92%［1］;主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸，可伴噯氣、飽脹、口干、胸骨后疼痛、咽喉部異物感等。2010年3月5日—2012年7月19日，筆者采用一貫煎加味治療反流性食管炎60例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的反流性食管炎患者120例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男43例，女17例;年齡29～75歲;病程6個月～3 a。對照組60例，男40例，女20例，年齡27～76歲;病程4個月～3 a。①兩組患者均符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)》［2］中對RE的診斷標準。②所有患者均行電子胃鏡檢查，診斷為反流性食管炎，排除了食管癌、霉菌性食管炎、賁門失弛緩癥、胃癌、消化性潰瘍等疾病。③排除了藥物不良反應(yīng)所引起的反酸、燒心及心源性胸痛等。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予口服奧美拉唑膠囊，每次20 mg，每日2次;嗎丁啉片，每次10 mg，每日3次，皆于飯前15 min服用。

治療組給予一貫煎加味治療，藥物組成:生地黃20 g、枸杞子、煅瓦楞子各15 g，沙參、麥冬、當歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g，川楝子5 g。加減:伴心煩口苦、咽干喜飲者合左金丸;伴飲食喜熱，大便溏者加干姜、吳茱萸。每日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚2次溫服。

兩組均以4周為1個療程。

3 療效判定標準

痊愈:臨床癥狀消失，復查胃鏡示食管下段黏膜光滑、無充血及糜爛，且停藥2個月內(nèi)無復發(fā)。有效:臨床癥狀消失，復查胃鏡示食管下段黏膜正常，但停藥2個月內(nèi)有復發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，胃鏡下觀察食管下段黏膜炎癥范圍縮小，程度減輕。無效:癥狀未達到好轉(zhuǎn)標準。

4 結(jié)果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

5 病案舉例

患者，男，48歲，于2010年5月30日初診。主訴:反酸、燒心已2 a余，伴口干、納差。曾口服西藥嗎丁啉、奧美拉唑治療，服藥期間癥狀消失，停藥后第2 d癥狀如故。半年前行電子胃鏡檢查為反流性食管炎?，F(xiàn)要求服湯藥治療?，F(xiàn)病史:患者一般情況良好，舌紅少津，脈弦細。西醫(yī)診斷:反流性食管炎。中醫(yī)診斷:泛酸，證屬肝陰不足、氣機郁滯。治宜滋陰疏肝，行氣降逆。給予一貫煎加味，處方:生地黃20 g、枸杞子、煅瓦楞子各15 g，沙參、麥冬、當歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g，川楝子5 g。每日1劑，水煎留汁400 mL，分早晚2次溫服。用藥2周后燒心、反酸癥狀消失，食欲有增，仍感口干。效不更方，又服藥2周，諸癥消。2個月后電話隨訪，無復發(fā)。

6 討論

反流性食管炎在臨床上為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增加而增加，40～60歲為高發(fā)年齡段，男性多于女性(2～3∶1)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病機制是食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果［3］。治療時用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑配合促胃動力藥，必要時輔助應(yīng)用抗酸藥，服藥時間主張3～6個月，停藥后癥狀復發(fā)率高達70% ～80%。本病屬于中醫(yī)學“泛酸”、“胃痛”范疇，基本病機為肝氣犯胃，胃失和降。中醫(yī)理論認為:脾主運化、胃主通降;脾與胃表里相配、密切合作，共同完成對食物的運化傳輸;肝主疏泄，能促進脾胃對食物的運化過程［4］，正如《素問.寶命全形論》中所說:“土得木而達”;唐容川在《血證論》中也說:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！贝送?，肝主藏血、主生發(fā)，故有“肝體陰而用陽”之說。肝的這些生理功能決定了在病理上常表現(xiàn)為肝陽有余、肝陰不足、肝氣郁結(jié)的特點。本文所論之病證即屬肝陰不足、氣機阻滯、肝氣犯胃致胃失和降所致，治療應(yīng)滋陰疏肝，和胃降逆。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》卷18，主治肝腎陰虛，肝氣郁滯證。方中生地黃滋陰養(yǎng)血、補益肝腎，為君藥，內(nèi)寓滋水涵木之意;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，意在佐金平木;當歸、枸杞子養(yǎng)血柔肝，4藥共為臣藥;川楝子疏肝泄熱，復其條達之性，為佐藥。全方組方嚴謹，配伍精專;苦燥而不傷陰，養(yǎng)陰而不遏滯氣機，且無礙胃氣之弊，充分照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點，更配海螵蛸、煅瓦楞子以制酸;炒萊菔子、代赭石以降逆氣。諸藥合用，共奏滋陰疏肝、降逆和胃之效。切中病機，用治本病，故能獲效。現(xiàn)代藥理學研究［5］表明:海螵蛸、瓦楞子含碳酸鈣，能中和胃酸;川楝子、萊菔子、代赭石能促進胃腸蠕動，沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子能提高人體免疫力。臨床實踐也證明，用本方法治療反流性食管炎，療效確切，供同道參考。

［1］Doughty RN，Macmnhn S，Sharpc N.Beta－blokers in heart failure:promising or proved［J］.J Am Coll Cardiol，1994，23(3):814－821.

［2］陸興華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4):221 －222.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:372.

［4］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:113－116.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:166－581.