韋 敦

(東蘭縣人民醫(yī)院，廣西東蘭547400)

高血壓是一種常見的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前為止全球患有高血壓的患者約有10億之眾，而在我國(guó)約有2億患者，患病率約為7.73%［1］。目前對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，因此高血壓治療率和控制率均很低，嚴(yán)重影響患病人群的生活質(zhì)量。肝陽(yáng)上亢是一種常見的高血壓的證型，有研究顯示肝陽(yáng)上亢型高血壓約占全部高血壓患者的87.33%［2］。2010年 7月—2012年 9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者23例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的高血壓患者45例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例，男13例，女10例;年齡48～79歲;病程1～7 a。對(duì)照組22例，男12例，女10例;年齡50～81歲;病程2～9 a。兩組均符合臨床上對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，平靜狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行多次測(cè)量，收縮壓平均值≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓平均值≥90 mm Hg即為高血壓患者;根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，有頭暈頭痛、面紅目赤、口干口苦、舌紅苔黃以及煩躁易怒的患者即可判定為肝陽(yáng)上亢。排除繼發(fā)性高血壓、功能性器官功能不全、肝腎功能障礙，以及就診前大量服用降壓藥物的患者［4］。

2 治療方法

對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司產(chǎn)品)，每次20 mg，每日2次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服降壓清心湯，藥物組成:天麻 20 g，珍珠母15 g，鉤藤15 g，葛根12 g，牛膝 10 g，澤瀉 10 g。每日 1 劑，水煎服，1次150 mL，分2次服用。

兩組均以治療14 d為1個(gè)療程。

3 觀測(cè)指標(biāo)

連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者的的血壓進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)比治療前后收縮壓和舒張壓水平的變化。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效:收縮壓下降大于10 mm Hg并降至正常范圍內(nèi)，或收縮壓下降超過(guò)20 mm Hg。有效:收縮壓下降小于10 mm Hg但降至正常范圍內(nèi)，或收縮壓下降在10～19 mm Hg之間。無(wú)效:血壓變化未能達(dá)到上述水平。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 兩組治療前后血壓對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比mm Hg，±s

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比mm Hg，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

SBP DBP治療組 23 治療前組 別 例數(shù) 時(shí)間165.1 ±10.3 98.2 ±2.1治療后 131.7 ±11.7＊＊## 81.8 ±1.9＊＊##對(duì)照組 22 治療前 163.5±12.8 97.7±3.5治療后 147.2±14.4＊＊ 89.3±2.4＊＊

7 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，具有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。其具體致病機(jī)制目前尚未研究清楚，可能受遺傳和環(huán)境等方面的因素影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:高血壓屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，發(fā)病原因多為臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，其中肝陽(yáng)上亢為主要的病機(jī)。在降壓效果上，西藥具有降壓快、作用強(qiáng)的效果，但是對(duì)并發(fā)癥狀的緩解并不理想，而且停藥后易反跳，有輕微的不良反應(yīng)。中藥雖然降壓速度慢，作用不及西藥強(qiáng)烈，但是可以針對(duì)患者并發(fā)的癥狀予以對(duì)癥治療，緩解并發(fā)癥狀對(duì)患者的影響，通過(guò)改善并發(fā)癥狀使患者血壓平穩(wěn)降低。兩者結(jié)合運(yùn)用可以起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的功效［6］。

硝苯地平是一種鈣通道阻斷劑，能夠選擇性阻斷電壓依耐性鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，達(dá)到松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力的效果，使得血壓降低。在試驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，硝苯地平對(duì)于收縮壓和舒張壓皆具有很好的效果，是一種優(yōu)秀的降壓藥。有研究［7］表明:降壓清心方可以抑制大鼠的收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，而且還可以提高心臟射血效率，改善心肌細(xì)胞的功能，減緩心室重構(gòu)的發(fā)生［8－10］。

本研究結(jié)果顯示:使用中西醫(yī)結(jié)合療法的治療組在血壓降低參數(shù)和臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。該法療效顯著，值得在臨床推廣使用。

［1］汪濤，徐強(qiáng)，孫蘭軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床研究［J］.山西中醫(yī)，2012，28(2):26 －28.

［2］陳華德，方針，王翀敏.高血壓病肝陽(yáng)上亢證的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(2):178 －180.

［3］許海燕，頊志敏.高血壓急癥的診斷和治療［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(4):125 －128.

［4］陶靜.高血壓患者服藥依從性的影響崗素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(2):96 －97.

［5］翁心植.高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)刊，1979，12(10):89.

［6］周曄玲，張以昆.中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓36 例［J］.山西中醫(yī)，2011，27(2):24.

［7］劉存勇.硝苯地平配合心腦舒通膠囊治療肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(9):1120－1121.

［8］虞東玲，汪濤，鄭偕扣，等.降壓清心方對(duì)高血壓大鼠心肌纖維化及神經(jīng)內(nèi)分泌影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西中醫(yī)，2011，27(10):46 －48.

［9］虞東玲，汪濤，鄭偕扣，等.降壓清心方對(duì)高血壓大鼠降壓及逆轉(zhuǎn)心室肥厚的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(11):1350－1351.

［10］肖純，金益強(qiáng)，王勇華，等.雙腎雙夾加灌降壓清心方復(fù)制高血壓肝陽(yáng)上亢證大鼠模型［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(9):21.