吳仕澤，陳小四，吳禮龍，秦 竹

(云南中醫(yī)學院，云南 昆明650500)

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，抑郁癥患者的數(shù)量逐年增加。抑郁癥不僅給患者本人在心理上和生理上帶來了極大的痛苦，也對家庭和社會帶來了不利的影響，因此，對抑郁癥的研究和治療具有十分重要的意義。本研究通過探索無憂湯常用藥對干預抑郁大鼠模型行為，及對其中樞遞質(zhì)的影響干預作用的研究，初步闡明無憂湯中常用藥對抗抑郁作用與中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT和抑郁大鼠行為學變化之間的關系，分析其作用機制和作用靶點，為中醫(yī)合理運用無憂湯治療抑郁癥提供基礎依據(jù)。

1 立論依據(jù)

抑郁癥是情感性精神障礙的主要類型，是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征，是危害人類身心健康的常見病、多發(fā)病。其主要表現(xiàn)為認知障礙、軀體不適、睡眠障礙、心境低落，伴有焦慮，甚至有自殺念頭。1994年美國國家疾病調(diào)查［1］結果表明抑郁癥終身患病率為17.1%?？梢姳静∫殉蔀閲乐匚：θ祟惤】档募膊≈?。從目前情況來看，到2020年時抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。目前，中國有超過2600萬的抑郁癥患者。李清亞等［2］指出，西藥抗抑郁藥治療抑郁癥多因不良反應較大，而使患者用藥依從性差，難以完成全部療程。中醫(yī)學對抑郁癥早有認識，對其治療也有著豐富的經(jīng)驗。抑郁癥類似于中醫(yī)學“不寐”“郁證”“臟躁”等疾病。臨床上大量醫(yī)家的醫(yī)學實踐經(jīng)驗證明:中醫(yī)對于抑郁癥的遠期治療效果穩(wěn)定 ，且復發(fā)的間隔時間相對較長。無憂湯出自清代陳士鐸《辨證錄》，由白芍、竹茹、酸棗仁、當歸、人參5味藥組成，主治夜不能寐、恐鬼祟來侵，或少睡而即驚醒，或再睡而恍如捉拿。其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥十分相似。

2 古今醫(yī)家對抑郁癥的認識

2.1 中醫(yī)古籍中與抑郁癥相關的理論回顧

《素問·陰陽應象大論》曰:“肝……在志為怒。怒傷肝，悲勝怒……心……在志為喜。喜傷心，恐勝喜……脾……在志為思。思傷脾，怒勝思……肺……志為憂。憂傷肺，喜勝憂……腎……在志為恐?？謧I，思勝恐?！碧岢隽饲橹具^極導致的內(nèi)臟損傷;其中思、憂、恐為導致抑郁癥主要病因。《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”提出了情志內(nèi)傷可導致的氣機變化，抑郁癥多以悲、恐、勞、思為主?！端貑枴ちo大論》曰:“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！碧岢隽宋鍤庵舻闹委熢瓌t，這是抑郁癥中醫(yī)臟腑辨證論治的先河?！兜は姆āち簟吩?“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！币虼?，情志的波動可導致氣血不和，引起各種癥狀，故丹溪提出“六郁”之說，即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁6種?！毒霸廊珪び糇C》曰:“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”相當于現(xiàn)代醫(yī)學中躁狂抑郁癥等因病而郁的范疇。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對抑郁癥的認識

崔春燕［3］認為:西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、癔病、更年期綜合征等可歸結于此病。根據(jù)西醫(yī)學對抑郁癥的描述，中醫(yī)將此病歸屬于“郁病”范疇。姜英［4］也認為更年期抑郁癥屬于中醫(yī)學“郁證”，并采用中醫(yī)療法診治更年期抑郁癥23例，療效滿意。抑郁癥是因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等原因?qū)е虑橹静凰?、肝失疏泄、脾失運化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)而形成的。初起多見實證，可因氣滯而夾痰、夾食、夾熱，久病由氣轉血，由實轉虛，可見到久郁傷心神、心脾氣血兩虛、陰虛火旺等虛證。熊洪艷等［5］收集現(xiàn)代醫(yī)家治療抑郁癥方劑291首，對其進行整理，分析出現(xiàn)頻數(shù)高于20次以上的藥對，分別以人參、茯苓和遠志為主藥的藥對。張世筠［6］從心論治抑郁癥49例，療效滿意。韓翠欣等［7－8］指出:西藥對抑郁癥的治療仍存在起效慢、療程長、副作用多、藥價昂貴、部分患者對抗抑郁藥治療無效等諸多問題。中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好、副作用少、易于被患者接受等優(yōu)點。

3 研究思路與方法

3.1 實驗假說

抑郁癥的發(fā)病機制目前較公認的假說是單胺假說，認為中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT，及DA等遞質(zhì)水平過低，從而引發(fā)抑郁癥。

3.2 研究思路

從中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT與抑郁大鼠行為學變化兩個方面進行研究，初步闡明無憂湯中常用藥對抗抑郁作用與中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和抑郁大鼠行為學變化之間的關系，分析其作用機制和作用靶點，為中醫(yī)合理運用無憂湯治療抑郁癥提供基礎依據(jù)。在大鼠造?；A上給予無憂湯中常用藥對灌胃給藥后，綜合檢測中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT，以及大鼠的抑郁行為，分析其作用機制和作用靶點，為中醫(yī)合理運用無憂湯治療抑郁癥提供基礎依據(jù)。

3.3 主要技術路線

采用目前常用的孤養(yǎng)加長期不可預知的應激性刺激為造模方法，具體包括行為限制、冰水游泳、停水、停食、夾尾、明暗顛倒、電擊足底、搖晃等18種刺激隨機安排，每日1種，每種刺激出現(xiàn)2次，同種刺激不能連續(xù)出現(xiàn)，以免動物不能預料刺激的發(fā)生，造成大鼠抑郁模型。按照正常對照組、模型組、無憂湯藥對人參當歸+抑郁組，無憂湯藥對人參酸棗仁+抑郁組，給予藥對煎劑灌胃，各組均在早晨8:00—9:00給藥，每日灌胃給藥1次，連續(xù)治療21 d，正常組和模型組生理鹽水灌胃對照。最后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定中樞神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT。將以上檢測的各組數(shù)據(jù)分類，等級資料和計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

4 技術路線

見圖1。

圖1 技術路線圖

5 小結

目前，有關抑郁癥及抗抑郁癥古方的研究都已取得了很大的進展，但還存在以下問題:①中醫(yī)學有關精神情志疾病方面的論述有許多，但尚未形成一套完整的理論體系;②抑郁癥缺乏統(tǒng)一的診斷標準和療效判定標準，特別是在實驗動物身上更難判定;③抑郁癥患者對于治療后的反應各研究報道結果不一，差距很大。中醫(yī)藥治療抑郁癥有良好的效果和廣泛的前景，值得進一步研究和挖掘。通過研究無憂湯中常用藥對治療抑郁癥的機制，以便更好地為臨床服務。

［1］許曉英，龔飛中.抑郁癥的藥物及心理治療策略［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(23):3538 －3539.

［2］李清亞，王曉慧.中西醫(yī)結合治療抑郁癥［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(27):4090 －4092.

［3］崔春燕.抑郁癥的中醫(yī)研究進展［J］.北京中醫(yī)藥大學學報:中醫(yī)臨床版，2004，11(2):55 －57.

［4］姜英.更年期抑郁癥的中醫(yī)治療［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19(8):30－30.

［5］熊洪艷，秦竹.抑郁癥現(xiàn)代治療方劑用藥特點淺析［J］.云南中醫(yī)學院學報，2008，31(6):7 －9.

［6］張世筠.從心論治抑郁癥49 例［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22(4):269.

［7］楊建，顏紅.抑郁癥從肺論治［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(3):230－231.

［8］韓翠欣，常麗麗.抑郁癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2007，29(8):11 －12.