王麗君，汪登斌，柴維敏

病例資料 病例1，患者，女，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年余入院。查體：左乳內(nèi)上可捫及一腫塊，大小1.5cm×1.0cm，質(zhì)韌，邊界清。乳腺X線片示左乳內(nèi)上象限等密度腫塊，部分邊緣遮蔽狀，擬診BI－RADS 4A類（圖1a）。超聲示左乳內(nèi)見一橢圓形腫塊，水平位生長，邊緣清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲，團(tuán)塊后方回聲無明顯改變，CDFI示腫塊內(nèi)未見明顯血流信號，擬診BI－RADS 3類。乳腺M(fèi)RI動態(tài)增強(qiáng)示左乳內(nèi)上象限近皮下明顯均勻強(qiáng)化腫塊，邊緣不規(guī)則，少許毛刺，時間－信號強(qiáng)度曲線（TIC）以上升型為主，擬診 BI－RADS 4B 類（圖1b、c）。于我院行左乳象限切除術(shù)。病理診斷：左乳良性顆粒細(xì)胞瘤（圖1d）。免疫組化：CEA（＋），S－100（＋），a－AT（＋），NSE（＋），Ki67＜1%。

病例2，患者，女，51歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2個月入院。查體：右乳內(nèi)上捫及一腫塊，大小約1cm×2cm，邊界欠清，質(zhì)中，無壓痛，活動欠佳。乳腺X線攝影未見異常。乳腺M(fèi)RI動態(tài)增強(qiáng)示右乳內(nèi)上象限近皮下不規(guī)則腫塊，明顯均勻強(qiáng)化，邊緣有毛刺，累及胸大肌，TIC以流出型為主，擬 診BI－RADS 4C類（圖2a、b）。于我院行右乳象限切除術(shù)。病理診斷：右乳良性顆粒細(xì)胞瘤。免疫組化：ER（－），PR（－），HER2 （－），Ki67＜1%，NSE（＋），S－100（＋），GFAP（＋）。

討論 顆粒細(xì)胞瘤（granular cell tumor，GCT）是一種少見的一種具有雪旺細(xì)胞分化的軟組織腫瘤。GCT發(fā)生于皮下、皮膚內(nèi)及粘膜下，可以發(fā)生在身體的任何部位，發(fā)生于乳腺者約占5%～15%[1]。乳腺顆粒細(xì)胞瘤平均發(fā)病年齡約53.5歲，罕見于男性及兒童[2]。乳腺GCT有時為多中心或多灶性病灶，可與乳腺癌伴發(fā)。Brown等[1]總結(jié)了1989年至2008年45篇乳腺GCT文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，乳腺GCT多位于外上象限。本文中2例GCT均位于內(nèi)上象限近皮下區(qū)域，其中1例胸大肌受累。乳腺顆粒細(xì)胞瘤絕大部分為良性腫瘤，預(yù)后較好，目前治療手段主要采用局部擴(kuò)大切除，必要時加腋窩淋巴結(jié)清掃。

在X線上，GCT多表現(xiàn)為邊緣模糊或者毛刺的等密度腫塊，鈣化罕見[1]。在超聲上，GCT多表現(xiàn)為邊緣模糊的低回聲腫塊，后方可見聲影，部分病灶周圍可見高回聲暈，血流豐富。在MRI上，GCT多表現(xiàn)為T1WI等低信號的不規(guī)則腫塊，邊緣不規(guī)則或見毛刺，增強(qiáng)后多表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，TIC呈上升型或流出型[1-2]。本文兩例GCT均表現(xiàn)為T1WI等信號，邊緣見毛刺，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化的腫塊，TIC為流出型和上升型，與文獻(xiàn)報道相符。乳腺GCT在影像學(xué)上酷似乳腺癌，其病理基礎(chǔ)為GCT生長方式為浸潤性生長，瘤巢周圍纖維結(jié)締組織增生，因此GCT在影像學(xué)上常表現(xiàn)為毛刺狀邊緣。在PET－CT上，GCT表現(xiàn)為低代謝的軟組織腫塊，提示為良性病灶[2]。Hoess等[2]認(rèn)為較 X線、超聲及 MRI，PET－CT能較好的鑒別GCT與乳腺惡性腫瘤。

圖1 左乳GCT。a）乳腺X線片示左乳內(nèi)下象限等密度結(jié)節(jié)，后緣未顯示（箭）。b）MRI平掃示左乳內(nèi)上象限橢圓形等信號腫塊（箭）；c）增強(qiáng)示左乳腫塊增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則，見少許毛刺；d）鏡下示腫瘤細(xì)胞較大，核仁清楚，胞質(zhì)豐富，向周圍浸潤性生長（×400，HE）。 圖2 右乳GCT。a）MRI增強(qiáng)示右乳內(nèi)上象限皮下不規(guī)則腫塊（箭），明顯均勻強(qiáng)化，邊緣見毛刺，胸大肌受累；b）腫塊的時間－信號強(qiáng)度曲線為流出型。

綜上所述，乳腺顆粒細(xì)胞瘤是一種少見的良性腫瘤，在影像學(xué)上難以與乳腺癌鑒別。在MRI上，若見到乳腺內(nèi)近皮下的富血供腫塊，邊緣見毛刺，且X線上未見惡性鈣化，應(yīng)考慮到乳腺顆粒細(xì)胞瘤的可能性。最終診斷需依賴于術(shù)后病理檢查。

[1]Brown AC，Audisio RA，Regitnig P.Granular cell tumour of the breast[J].Surg Oncol，2011，20（2）：97－105.

[2]Hoess C，F(xiàn)reitag K，Kolben M，et al.FDG PET evaluation of granular cell tumor of the breast[J].J Nucl Med，1998，39（8）：1398－1401.