祝紅娟 王 敏 莊志堅(jiān) 彭小麗 韓 冰

高壓氧醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的一門新興學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高壓氧在臨床的應(yīng)用日趨廣泛。由于高壓氧艙的治療多是在一些特殊設(shè)備中進(jìn)行，特定外型和密閉的環(huán)境以及氧艙防火要求等原因，使部分患者在最初接受高壓氧治療時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等心理變化，這在一定程度上會(huì)影響正常治療方案的實(shí)施［1－3］。我科讓患者在高壓氧治療前先吸1～3次常壓氧治療，有助于患者情緒的改善。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月1日－2012年8月1日在我院進(jìn)行高壓氧治療的298例患者，根據(jù)就診時(shí)間分組。2010年8月1日以前就診的為對(duì)照組，未予吸常壓氧，共162例，年齡8～72歲，平均年齡（41.00±0.25）歲，男93例，女69例，其中腦梗死22例，腦出血28例，顱腦外傷58例，一氧化碳中毒18例，突發(fā)性耳聾30例，其他6例。2010年8月1日以后就診的患者為治療組，即在高壓氧治療前予常壓吸氧治療，共136例，年齡7～70歲，平均年齡（40.00±0.33）歲，男76例，女60例，其中腦梗死18例，腦出血26例，顱腦外傷38例，一氧化碳中毒16例，突發(fā)性耳聾26例，其他12例。2組患者性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者行高壓氧治療前，均常規(guī)給予入艙前教育（昏迷患者教育對(duì)象為陪同人員），包括介紹高壓氧治療疾病的原理、治療的過程及注意事項(xiàng)，打開監(jiān)視器，讓他們自己觀看艙內(nèi)情況，教會(huì)每一位患者及家屬做耳咽管調(diào)壓動(dòng)作。治療組在此基礎(chǔ)上，視情況給予1～3次不等的常壓吸氧治療，即在過渡艙內(nèi)，戴面罩吸氧30min，中間休息10min，再繼續(xù)吸氧30min。吸氧過程中，工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)面罩的佩戴方法，教會(huì)患者自如呼吸，保持最佳的吸氧狀態(tài)。

1.3 數(shù)據(jù)采集

所有患者初到高壓氧艙時(shí)和進(jìn)行完第一次高壓氧治療后發(fā)放問卷，了解患者的心理狀態(tài)，將問卷結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。在治療過程中，了解患者副作用發(fā)生的情況和治療的連續(xù)性，所有的問題只記錄問題，不記錄發(fā)生的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者首次高壓氧治療時(shí)，均有擔(dān)心、緊張等心理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。經(jīng)過入艙前教育、心理護(hù)理及常壓吸氧患者的心理會(huì)發(fā)生改變，再進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，患者的緊張等情緒有很大改善，治療組改善更明顯。2組除焦慮和抵觸情緒外，治療組擔(dān)心、緊張、恐懼情緒發(fā)生平均少于對(duì)照組（表2）。治療組耳悶脹、憋氣例數(shù)均少于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組（表3）。

表1 2組患者首次高壓氧治療時(shí)心理情況比較 （例）

表2 高壓氧治療1次后患者心理情況比較 （例）

表3 2組患者高壓氧治療副反應(yīng)的發(fā)生率及治療依從性比較 （例）

3 討論

高壓氧治療作為一種有效的治療手段，它對(duì)某些疾病的治療與康復(fù)起到積極作用［4］，在臨床上已越來越受到重視。高壓氧治療是一種特殊的治療，高壓氧治療時(shí)患者及陪同人員要在氧艙內(nèi)密閉的環(huán)境治療2h左右，期間戴面罩吸氧，不能隨意進(jìn)出，當(dāng)他們第1次面對(duì)這樣的治療環(huán)境時(shí)，極易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理［5］。其次患者和家屬對(duì)高壓氧治療知識(shí)的缺乏，也是產(chǎn)生緊張等心理的原因。患者對(duì)不熟悉的事物感到緊張、害怕，繼而容易出現(xiàn)副反應(yīng)。未予吸常壓氧的患者進(jìn)行高壓氧治療前接觸高壓氧的時(shí)間較為短促，故對(duì)緊張等心情無法很好調(diào)節(jié)。一些患者不是因?yàn)榻勺C或治療不良反應(yīng)終止治療，而是因?yàn)榍榫w緊張、戴上面罩呼吸不暢等心理原因而使治療無法進(jìn)行，甚至不愿意接受高壓氧的治療。而在高壓氧治療前先吸常壓氧，因其是在過渡艙內(nèi)吸氧，所以患者及家屬對(duì)高壓氧了解更充分，利用與高壓氧艙內(nèi)同樣的吸氧裝置在常壓環(huán)境下給患者進(jìn)行預(yù)治療，工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)使患者能盡快適應(yīng)佩戴面罩呼吸，再配合入艙前的宣傳講解，加上吸常壓氧時(shí)工作人員面對(duì)面與患者交談，使患者安全感大增。由于患者對(duì)高壓氧認(rèn)識(shí)的提高、對(duì)治療程度的了解，發(fā)生焦慮、恐懼等情況明顯減少，再加上對(duì)患者進(jìn)行耳咽管調(diào)壓動(dòng)作的反復(fù)練習(xí)，減少了患者耳痛的發(fā)生率，患者能主動(dòng)遵從醫(yī)囑完成療程，因非疾病因素如恐懼、不適等原因終止治療的患者減少，明顯提高了高壓氧治療的療效。常壓吸氧供氧壓力0.6MPa，供氧濃度99.99%，采用專用三通單向活瓣面罩吸氧，吸氧流量達(dá)到10L／min，是普通吸氧的8～10倍，對(duì)患者具有治療作用［6］。

我們還觀察到對(duì)于氣管切開患者利用常壓氧進(jìn)行入艙前指導(dǎo)，有利于順利完成高壓氧治療。氣管切開患者進(jìn)行高壓氧治療吸氧時(shí)要比一般的患者在艙內(nèi)護(hù)理困難的多。由于工作人員有限，很多操作需要患者親屬或陪護(hù)人員來完成。利用常壓氧治療來教會(huì)陪同患者的人員如何將T管直接接到氣管切開套管上，先給予常壓吸氧，可以讓患者有個(gè)適應(yīng)過程，同時(shí)可手把手教會(huì)患者家屬如何接管、如何進(jìn)行吸痰及使用T管，可以準(zhǔn)確了解患者的呼吸情況并進(jìn)行相關(guān)的預(yù)處理。本組經(jīng)過常壓氧預(yù)治療及護(hù)理指導(dǎo)后再進(jìn)艙的15位昏迷患者入艙后病情均較穩(wěn)定，吸氧順利，呼吸道分泌物相對(duì)較未做常壓氧預(yù)治療的患者減少。但因未進(jìn)行客觀對(duì)比評(píng)價(jià)，只是將此現(xiàn)象提出，待今后進(jìn)行更進(jìn)一步的研究與客觀指標(biāo)分析。

綜上所述，我們建議對(duì)進(jìn)行高壓氧治療的患者，先行1～3次的常壓吸氧治療，使患者有更充分的心理準(zhǔn)備，更有利于患者克服心理障礙，提高高壓氧治療效果。

［1］ 劉芳，陳佳，蘇華.高壓氧治療中的心理問題調(diào)查.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（3）：170－171.

［2］ 廖慶蘭.健康教育在高壓氧治療中的運(yùn)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（2）：212－213.

［3］ 王銀娟.198例患者高壓氧治療心理狀態(tài)及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（18）：109.

［4］ 郭美奐，吳嗣洪.高壓氧臨床應(yīng)用參考手冊(cè).泉州：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志社，2003：2.

［5］ 呂薇，呂進(jìn)東.多人醫(yī)用氧艙治療患者的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：845.

［6］ 彭慧平，盧曉欣，湯永建，等.常壓氧療法的臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：651－652.