許小曼 屈靜林

不良事件是指受試者在接受藥物治療或研究時所發(fā)生的不希望發(fā)生的事件，但與所用的藥物不一定存在因果關(guān)系。事件可以是癥狀、體征和實驗室異常［1］。隨著CT技術(shù)快速發(fā)展，造影劑的應(yīng)用越來越廣泛，而由此引發(fā)的不良事件如外滲、過敏樣反應(yīng)、微循環(huán)障礙等也越來越多。造影劑應(yīng)用中的不良事件與多種原因有關(guān)，但其溫度、黏度與不良事件的相關(guān)性是近兩年研究熱點［2］?，F(xiàn)就碘造影劑外部加溫至37℃后對外滲和過敏樣反應(yīng)發(fā)生率的影響進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月－2012年12月在我院進行CT增強檢查的2 198例患者為研究對象。隨機分為實驗組1 078例和對照組1 120例。實驗組男性583例，女性495例，年齡25～87歲，平均年齡（50.4±5.6）歲；對照組男性616例，女性504例，年齡18～89歲，平均年齡（48.2±4.9）歲。排除碘過敏、青霉素過敏史、過敏性體質(zhì)（哮喘或蕁麻疹）、甲狀腺功能亢進癥、腎功能不全的患者，確保CT增強掃描前24h內(nèi)未服用二甲雙胍類藥物。2組患者的年齡、性別、對比劑選用、注入方式、速度和藥物禁忌等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表1 2組行CT增強檢查期間不良事件發(fā)生率的比較 （例）

1.2 方法

本實驗選用2種規(guī)格的碘海醇（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）作為造影劑，即碘海醇300（300mg／ml×100ml）和碘海醇350（350mg／ml×50ml）。實驗組在進行CT增強掃描前30min將碘造影劑加熱至37℃再進行靜脈注射，對照組不加熱直接進行靜脈注射。2組均由同1個護士采用22G×25mm（II－B型）留置針行上肢粗直的淺靜脈穿刺，注射速度為2.5～5ml／s。2組掃描體位均取頭先進仰臥位。

1.3 觀察方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄開始靜脈注射造影劑到CT檢查結(jié)束1h內(nèi)，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)及外滲為陽性病例。過敏樣反應(yīng)參照美國放射學(xué)會2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn)。輕度，局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢、流涕、惡心、嘔吐、咳嗽、眩暈等；中度，劇烈嘔吐、廣泛性蕁麻疹、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、輕度低血壓等；重度，致命性心律失常，嚴(yán)重的喉頭水腫或呼吸困難，昏迷、休克、低鉀，可危及生命［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

外滲及過敏反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用碘海醇300時，實驗組和對照組在外滲、過敏反應(yīng)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；使用碘海醇350時，實驗組外滲、過敏反應(yīng)情況均少于對照組，見表1。

3 討論

造影劑的粘度與溫度成反比，與碘濃度成正比。非離子型造影劑溫度從20℃加熱至37℃時其粘度幾乎下降50%［4］。20世紀(jì)60年代，德國學(xué)者Fischer［5］建議臨床應(yīng)用造影劑時將其加溫以降低粘度從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同樣，Hazirolan等［6］證實將造影劑加熱至37℃，不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯降低。而37℃是人的正常體溫，此溫度下藥物的理化性質(zhì)不發(fā)生改變。以往許多學(xué)者認(rèn)為，造影劑的滲透壓是不良反應(yīng)的主要原因，然而實驗表明造影劑的粘度在不良反應(yīng)的發(fā)生中具有不可忽視的作用，粘度越高，造影劑在血管內(nèi)停留的時間越長，對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷越大。實驗表明，注射造影劑0.5h后全血粘度明顯升高，尤以低切變率下升高幅度最大，這可能是由于造影劑中和了紅細(xì)胞表面的部分電荷，使紅細(xì)胞聚集性增強所致［7］。血液粘度增高，可導(dǎo)致細(xì)胞變硬，變形能力下降，引起微循環(huán)障礙，心血管、腎臟功能受損。本實驗的結(jié)果表明，含碘較高的碘海醇350加熱后過敏樣反應(yīng)率降低，這可能與造影劑的粘度有關(guān)。

20世紀(jì)80年代Halsell［8］經(jīng)研究證明用小管徑導(dǎo)管注射高粘度造影劑時，降低推注阻力最有效的方法是加熱造影劑。造影劑粘度降低時對血管壁的壓力降低，這樣外滲發(fā)生率也明顯降低，可能是因為高壓注射造影劑時形成渦流而造成外滲。當(dāng)加熱造影劑使粘度降低時，渦流的形成也會減小，使外滲率發(fā)生降低。另外，造影劑溫度和人的體溫一樣時，對血管的刺激減輕。本實驗證明，對碘海醇350加熱，外滲發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，在行CT增強掃描檢查時，靜脈注射前將非離子型碘海醇300加熱至37℃，不良事件發(fā)生率不受外部加熱的影響。對于濃度較高的碘海醇350，外部加熱至37℃能降低其外滲和過敏反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志，2010，45（2）：130－132.

［2］ 李佳欣，任喜軍，李學(xué)奇.碘對比劑黏度對微循環(huán)的影響.中華放射學(xué)雜志，2012，46（7）：669－670.

［3］ 慕朝偉，高潤霖，陳紅林，等.非離子型碘造影劑的過敏樣反應(yīng).中國循環(huán)雜志，2007，22（3）：172－175.

［4］ Cademartiri F，Mollet NR，van der Lugt A，et al.In－travenous contrast material administration at helical 16－detector row CT coronary angiography：effect of iodine concentration on vascular attenuation.Radiology，2005，236（2）：661－665.

［5］ Fischer HW.Viscosity，solubility and toxicity in the choice of angiographic contrast medium.Angiology，1965，16（12）：759－766.

［6］ Hazirolan T，Turkbey B，Akpinar E，et al.The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications.Korean J Radiol，2009，10（2）：150－155.

［7］ 許小曼.非離子型造影劑對CT受檢者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響.微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21（1）：28－29，插1.

［8］ Halsell RD.Heating contrast media：role in contemporary angiography.Radiology，1987，164（1）：276－278.