羅 爽 孫鳳利

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體肺部引起的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，主要是由開(kāi)放性的肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏時(shí)散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進(jìn)行傳播。雖然我國(guó)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施免費(fèi)治療相關(guān)政策，但仍有部分患者存在病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、耐藥結(jié)核菌株的出現(xiàn)，甚至病情惡化等情況，因此，肺結(jié)核患者往往存在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、陌生等心理問(wèn)題，使機(jī)體抵抗疾病的能力進(jìn)一步降低，病情進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，無(wú)利于肺結(jié)核病情的控制［1］。我院2008年9月～2010年12月收治396例肺結(jié)核住院患者(已除外原有精神病史者)，住院期間給予針對(duì)性的心理干預(yù)，并評(píng)價(jià)心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理問(wèn)題護(hù)理的有效性及重要作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 396例肺結(jié)核患者中，男194例，女202例。年齡6～73歲，平均年齡36歲。肺結(jié)核病史2個(gè)月～32年。Ⅰ型肺結(jié)核13例，Ⅱ型肺結(jié)核36例，Ⅲ型肺結(jié)核258例，Ⅳ型肺結(jié)核62例，Ⅴ型肺結(jié)核27例。文化程度:小學(xué)及以下96例，初中151例，高中或中專(zhuān)103例，專(zhuān)科及以上46例。學(xué)齡前(0～6歲)6例，少年(7～17歲)21例，青年(18～40歲)261例，中老年(＞40歲)108例。病例均經(jīng)臨床確診，肺結(jié)核的診斷依據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心2008年擬定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 心理干預(yù)方案 心理干預(yù)主要通過(guò)以下4個(gè)方面實(shí)施:支持性心理護(hù)理、行為干預(yù)護(hù)理、社會(huì)支持、充分調(diào)動(dòng)患-患溝通的作用［3］。

1.3 調(diào)查方法 在患者入院時(shí)和出院前均采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［4］進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并按相應(yīng)分值打分，并將入院時(shí)和出院前調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。本次研究發(fā)放問(wèn)卷413份，回收有效問(wèn)卷396份，有效率為95.88%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)患者核入院時(shí)SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較(表1)

表1 肺結(jié)核患者入院時(shí)SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較(分，±s)

表1 肺結(jié)核患者入院時(shí)SCL-90評(píng)分與全國(guó)常模比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 肺結(jié)核患者(n=396)全國(guó)常模(n=1388)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.50±0.59 11.96311)＜0.05焦慮 1.83±0.41 1.39±0.43 18.1446 ＜0.001敵對(duì) 1.49±0.37 1.48±0.56 0.41831) ＞0.05偏執(zhí) 1.79±0.33 1.43±0.57 15.95551) ＜0.05強(qiáng)迫 1.65±0.34 1.62±0.58 1.29791) ＞0.05人際關(guān)系 1.80±0.30 1.65±0.51 7.36621) ＜0.05精神病性 1.79±0.20 1.29±0.42 33.10611)＜0.05

表1顯示，肺結(jié)核患者心理干預(yù)前抑郁、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系、精神病性等各因子得分均高于全國(guó)常模，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但敵對(duì)、強(qiáng)迫因子評(píng)分兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 心理干預(yù)前后肺結(jié)核患者SCL-90評(píng)分比較(表2)

表2 心理干預(yù)前后肺結(jié)核患者SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

表2 心理干預(yù)前后肺結(jié)核患者SCL-90評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 心理干預(yù)前(n=396)心理干預(yù)后(n=396)t值 P值抑郁 1.77±0.32 1.54±0.36 9.50241)＜0.05焦慮 1.83±0.41 1.57±0.41 8.9232 ＜0.001敵對(duì) 1.49±0.37 1.47±0.40 0.7304 0.4654偏執(zhí) 1.79±0.33 1.51±0.38 11.07101) ＜0.05強(qiáng)迫 1.65±0.34 1.63±0.37 0.7920 0.4286人際關(guān)系 1.80±0.30 1.78±0.32 0.9074 0.3645精神病性 1.79±0.20 1.56±0.34 11.60301)＜0.05

表2顯示，肺結(jié)核患者心理干預(yù)后抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分均較心理干預(yù)前降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等因子評(píng)分心理干預(yù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心理干預(yù)是適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護(hù)理理念，研究患者的心理狀態(tài)與疾病的相互關(guān)系，正日益受到重視。根據(jù)患者的特點(diǎn)，如年齡、性格、病情、社會(huì)背景等，采取不同的形式，用針對(duì)性科學(xué)的方法來(lái)解答患者關(guān)心、疑惑的問(wèn)題，使患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病的性質(zhì)，了解本病的發(fā)生、發(fā)展以及身心兩方面相互影響的關(guān)系。本次研究結(jié)果表明，肺結(jié)核患者抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分均高于全國(guó)常模，均有不同程度的心理問(wèn)題，擔(dān)心自己的病情反復(fù)，不易醫(yī)治，住院期間醫(yī)療費(fèi)用不能承擔(dān)，出院后又怕受到歧視等，甚至產(chǎn)生輕生的心理。護(hù)理人員針對(duì)這些心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用良好的形象和親切的語(yǔ)言向患者耐心宣教，告知患者按時(shí)、按量服藥的重要性，使其明確肺結(jié)核病通過(guò)正規(guī)醫(yī)治是可以治愈的，解除患者社交活動(dòng)恐懼;增強(qiáng)患者家屬情感上支持［5］，同時(shí)加強(qiáng)患者之間交流，介紹各自成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者心理問(wèn)題的護(hù)理，能有效改善患者不同的心理問(wèn)題，使患者住院期間自愿、主動(dòng)地接受治療，提高肺結(jié)核治愈率。

［1］ 梁麗珍，郭金鳳，趙秀琴，等.肺結(jié)核病人的心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(6):231-233.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］.(2008-08-01)［2012-07-01］http://www.clocin.com/p-35253636.htm.

［3］ 李曉芳，趙柏程，劉哲寧.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(8):698-699.

［4］ 張明園主編.精神科量表評(píng)定手冊(cè)［M］.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:16-23.

［5］ 陜海麗，羅社文，支 楠，等.惡性腫瘤病人與親屬心理健康和生存質(zhì)量調(diào)查及心理干預(yù)對(duì)病人的影響［J］.護(hù)理研究，2010，25(25):411-413.