王芝蘭 陳徽雙 郭慶玲

近年來大量的研究顯示［1］，對(duì)新生兒進(jìn)行智力和體格發(fā)育的干預(yù)可以給腦細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，能增強(qiáng)新生兒的免疫力和應(yīng)激力，增進(jìn)對(duì)食物的吸收和消化，有利于新生兒身、心得到超前發(fā)育，智商、情商得以發(fā)展。家長(zhǎng)是新生兒的監(jiān)護(hù)人，其撫養(yǎng)方式對(duì)心神、智能和體格的發(fā)育有十分深遠(yuǎn)的影響。因此，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高其促進(jìn)新生兒發(fā)育的能力至關(guān)重要。我院對(duì)45例新生兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年1月在我院出生的健康足月新生兒90例，Apgar評(píng)分8～10分，無先天畸形及遺傳代謝性疾病。出生后1周內(nèi)頭顱CT無顱內(nèi)出血。隨訪3～6個(gè)月無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他嚴(yán)重疾病。其中男47例，女43例。年齡1～24 d，平均(15.5±4.5)d。平均胎齡(39.6±5.2)周。平均體重(3150±280)g。順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)28例。采用隨機(jī)、雙盲雙模擬、平行對(duì)照的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組新生兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑，首先科室成立健康教育路徑小組，小組成員均由大專以上學(xué)歷、固定工齡在3年以上、新生兒科工作2年以上，有工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，善于溝通交流的護(hù)士組成。小組成立后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)臨床路徑小組，經(jīng)查閱資料、結(jié)合醫(yī)師的診療計(jì)劃和科主任指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，以家長(zhǎng)為中心進(jìn)行健康教育，具體方法如下:

1.2.1 新生兒出生后第1 d 首先護(hù)士要掌握好家長(zhǎng)在新生兒出生后的感受和期望值、文化程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的信息，主動(dòng)熱情地向其做自我介紹，并介紹?？铺厣?、探視制度等，贏得家長(zhǎng)的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。向新生兒家長(zhǎng)講解新生兒游泳及撫觸對(duì)其發(fā)育的重要性，通過發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、利用PPT、VCD或圖畫等直觀方式加深理解，用簡(jiǎn)明易懂的語言列出新生兒護(hù)理的一般措施和注意事項(xiàng)等。

1.2.2 新生兒出生后2 d～出院前 (1)教會(huì)新生兒家長(zhǎng)新生兒保健的方法，從新生兒出生24 h后開始，在喂奶后1 h沐浴或兩次喂奶之間采用改良式撫觸法，即按先俯臥位撫觸新生兒背部、臀部，再側(cè)臥位撫觸四肢，最后取仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部［2］，動(dòng)作輕柔，力度適宜，2 次/d，15 ～ 20 min/次。要求家長(zhǎng)在旁觀看。(2)游泳。在喂奶1 h后進(jìn)行游泳，游泳前要對(duì)泳圈進(jìn)行檢查，并用酒精消毒，一人一池，室溫26～30℃，水溫37～40℃，水深60 cm，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，用防水護(hù)臍貼保護(hù)臍部，進(jìn)水前護(hù)士用左手臂扶著新生兒頭頸和背部，右手從新生兒兩腿之間扶住臀部，將新生兒緩慢放入水中，使其頭部保持在水面上，對(duì)新生兒進(jìn)行水中按摩、伸屈四肢、轉(zhuǎn)體及劃水運(yùn)動(dòng)約5 min，自由活動(dòng)5～10 min。游泳完畢時(shí)護(hù)士雙手抱住新生兒的軀干離開水池，取下泳圈及護(hù)臍貼，用干凈毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒臍部，臍部消毒后用護(hù)臍貼包扎［3］。

1.2.3 出院時(shí) 將新生兒一般情況告知家長(zhǎng)，并進(jìn)行全身檢查，指導(dǎo)預(yù)防保健等知識(shí)，確保家長(zhǎng)掌握撫觸的手法及注意事項(xiàng)。主要方式有現(xiàn)場(chǎng)示范、要求家屬演練等。

1.2.4 出院后2周 通過電話隨訪、提問及解答疑問等方式了解新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及健康教育的情況，督促家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸及游泳等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組新生兒在出生后2，20，30 d的神經(jīng)行為發(fā)育情況，每日奶量、熱卡、蛋白質(zhì)的攝入和出生后30 d的體格發(fā)育情況。神經(jīng)發(fā)育情況采用鮑秀蘭教授建立的中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］，包括5個(gè)方面的內(nèi)容，即行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般評(píng)估，共20項(xiàng)，滿分40分，檢測(cè)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的完整性。體格發(fā)育指標(biāo)包括身高、頭圍和體重增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)行為發(fā)育情況比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，日均奶量、日均熱卡、日均蛋白質(zhì)攝入情況及體格發(fā)育情況比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)行為發(fā)育比較(表1)

表1 兩組新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的比較(分，±s)

表1 兩組新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的比較(分，±s)

注:出生后2 d兩組新生兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出生后20，30 d兩組新生兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分均不同程度的升高，且觀察組的神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)

30 d觀察組組別 例數(shù) 出生后2 d 出生后20 d 出生后45 36.31±0.78 36.74±0.22 37.72±0.31 45 36.53±0.54 38.35±0.23 39.34±0.21對(duì)照組

2.2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質(zhì)攝入的比較(表2)

表2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質(zhì)攝入的比較(±s)

表2 兩組新生兒日均奶量、熱卡及蛋白質(zhì)攝入的比較(±s)

組別 例數(shù) 日均奶量攝入(ml)日均熱卡攝入(kcal)日均蛋白質(zhì)攝入(g)觀察組45 374.90±87.50 171.45±9.67 1.93±0.41對(duì)照組 45 311.30±72.70 150.26±8.32 1.72±0.37 t 3.7503 11.143 2.5508 P值值0.0003 ＜0.001 0.0125

2.3 兩組新生兒出生后30 d體格發(fā)育的情況比較(表3)

表3 兩組新生兒出生后30 d體格發(fā)育的情況比較(±s)

表3 兩組新生兒出生后30 d體格發(fā)育的情況比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 身高增長(zhǎng)(cm)頭圍增長(zhǎng)(cm)體重增長(zhǎng)(kg)觀察組45 4.69±1.75 7.45±2.31 2.21±0.38對(duì)照組 45 3.32±1.63 5.88±1.58 1.50±0.32 t 9.5872 P值值3.8428 3.76321)0.0002 ＜0.05 ＜0.001

3 討論

社會(huì)的發(fā)展不僅要求我們的下一代要有健康的體魄，更要有聰明的才智和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。新生兒期是生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育的快速時(shí)期，開發(fā)新生兒的智力，促進(jìn)新生兒體格的發(fā)育，對(duì)于提高我國的國民素質(zhì)，適應(yīng)激烈的國際人才競(jìng)爭(zhēng)浪潮意義重大。新生兒科的護(hù)理工作歷來都是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，其通過系統(tǒng)的教育活動(dòng)，向患者傳授自我護(hù)理技能及預(yù)防保健知識(shí)，以期使個(gè)體和群體行為向好的方向發(fā)展。有效的健康教育可以提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒的護(hù)理能力，促進(jìn)新生兒的發(fā)育［5］。近年來，針對(duì)新生兒生理和心理的發(fā)展規(guī)律，撫觸和游泳逐漸在兒科保健中興起，其在促進(jìn)新生兒的消化、骨骼、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育方面其有重要的作用。本研究對(duì)45例新生兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑，通過成立專門的健康教育小組，建立護(hù)理路徑表，避免了一次性教育內(nèi)容太多，家長(zhǎng)不易掌握、難以適應(yīng)的現(xiàn)象［6］。通過專業(yè)人員向新生兒家屬講解保健知識(shí)，強(qiáng)調(diào)撫觸和游泳在新生兒發(fā)育過程中的重要作用，加強(qiáng)專業(yè)人員與新生兒家長(zhǎng)之間的協(xié)同作用，建立良好的護(hù)患關(guān)系，由于可操作性強(qiáng)、易于掌握且能隨時(shí)對(duì)照施行，依從性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒在出生后20，30 d的神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分，出生后日均奶量、日均熱卡、日均蛋白質(zhì)攝入情況及第30 d的頭圍、身高、體重增長(zhǎng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這提示通過對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑可顯著提高家長(zhǎng)掌握各種檢查、治療、護(hù)理過程、預(yù)防保健常識(shí)和生活護(hù)理常識(shí)，科學(xué)育兒，促進(jìn)新生兒發(fā)育。綜上所述，對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康教育路徑能夠提高家長(zhǎng)對(duì)新生兒發(fā)育的認(rèn)知，促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為和體格的發(fā)育。

［1］ 楊美英，楊芳英.健康教育對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病患兒家屬依從性的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010，10:161-162.

［2］ 李志云，黃麗玲，林文璇.游泳和撫觸對(duì)新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2854-2855.

［3］ 徐 春.水療配合撫觸在正常足月新生兒中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4(8):463.

［4］ 王少明，王筱紅，丘子芬.孕期心理應(yīng)激對(duì)新生兒體格神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1019-1020.

［5］ 阮梅芳，賴榮娣.水療法配合撫觸對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(8):24-25.

［6］ 陳金芳，陳 莉.健康教育路徑在新生兒科的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(10):1076-1077.