徐 旭 馬紅梅 張 爽

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇。本病與情志失調(diào)密切相關(guān)，因此調(diào)情志是該病治療主要方法之一，貫穿于整個(gè)防治過程，這其中也包括中醫(yī)情志護(hù)理。筆者應(yīng)用情志護(hù)理治療社區(qū)老年高血壓病患者，并與常規(guī)護(hù)理患者比較，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月至2011年4月武漢某社區(qū)高血壓患者100例，所有患者均符合文獻(xiàn)［1-3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)神志清楚、對(duì)答良好、知情同意配合治療，并且排除慢性病急性期發(fā)作期。其中男性54例，女性46例；年齡65～85歲。所有入選患者均按照WHO分類方法，分為：Ⅰ級(jí)高血壓病18例，Ⅱ級(jí)高血壓病32例，Ⅲ級(jí)高血壓病34例，單純收縮期高血壓病16例。100例患者隨機(jī)分為觀察組50例，其中男性28例，女性22例；中位年齡71歲；中位血壓160/96 mmHg。對(duì)照組50例，其中男性24例，女性26例；中位年齡76歲；中位血壓168/92 mmHg。兩組年齡、性別、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組采取定期監(jiān)測(cè)病情，常規(guī)口服藥物治療配合常規(guī)社區(qū)疾病護(hù)理模式。包括①病情觀察：定期監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察疾病癥狀及有無并發(fā)癥發(fā)生。②常規(guī)口服藥物治療：按醫(yī)囑選擇鈣離子拮抗劑、腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑中的一種或幾種口服。③常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝入食鹽量不超過6 g，限食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、腌制食物，戒煙限酒，多食蔬菜水果，防止便秘。控制體質(zhì)量，合理運(yùn)動(dòng)，注意保暖，保證充足的睡眠。（2）觀察組采取與對(duì)照組一致的定期監(jiān)測(cè)病情及常規(guī)口服藥物治療的措施，配合常規(guī)社區(qū)疾病護(hù)理以及中醫(yī)情志護(hù)理模式。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施［4］。包括①關(guān)心體貼：在實(shí)施社區(qū)護(hù)理中，善于觀察患者的情緒，要關(guān)心、同情和體貼患者。②言語開導(dǎo)：在實(shí)施社區(qū)護(hù)理時(shí)，根據(jù)患者的病情、社區(qū)護(hù)理的方式，幫助患者進(jìn)行病機(jī)分析，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。有些患者顧慮重重，要?jiǎng)窀婊颊叻畔滤枷氚?，克服各種不良情緒，正確對(duì)待人生，堅(jiān)強(qiáng)地走出困境［5］。③移情易性：采用言語誘導(dǎo)以及開展社區(qū)活動(dòng)（如棋牌活動(dòng)、晨練、演出等）的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，解除思想顧慮。④情志相勝：根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒的心理療法。引導(dǎo)患者保持平靜樂觀的思想情緒，以平常心接受社區(qū)護(hù)理，有利于血壓穩(wěn)定和疾病的康復(fù)。⑤順情解郁：通過認(rèn)真接受患者的訴說，了解病情，幫助患者改善對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，理解疾病轉(zhuǎn)歸和掌握應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。兩組護(hù)理方法均進(jìn)行1年。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用自評(píng)量表［6］，填寫分別針對(duì)癥狀發(fā)生、并發(fā)癥發(fā)生、生活質(zhì)量改善、血壓控制穩(wěn)定等情況的觀察表，由調(diào)查員口述問題并協(xié)助老年患者填寫完成。共發(fā)放問卷100份，有效率100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者癥狀、并發(fā)癥、生活質(zhì)量改善和血壓控制效果的比較見表1。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀、并發(fā)癥、生活質(zhì)量改善和血壓控制效果比較n（％）

3 討論

本研究顯示，觀察組患者高血壓癥狀發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，在生活質(zhì)量改善和血壓控制穩(wěn)定發(fā)生率上顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中醫(yī)情志護(hù)理可減少高血壓病患者的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)改善老年人生活質(zhì)量、穩(wěn)定控制血壓都有顯著效果。因而在降壓藥物治療的同時(shí)，也要重視情志因素對(duì)血壓的影響，運(yùn)用情志學(xué)理論開展高血壓的情志護(hù)理干預(yù)工作。

目前，我國治療高血壓仍以藥物治療為主，大部分需長期服藥終身治療，嚴(yán)重影響了高血壓患者的生活質(zhì)量和身體健康［6］。專家認(rèn)為，藥物治療只能暫時(shí)降低血壓，并且可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，只有非藥物療法以及多種不同方法的聯(lián)合應(yīng)用，治療高血壓才會(huì)取得良好的效果［7］。情志因素對(duì)血壓的影響已經(jīng)得到公認(rèn)，研究表明，高血壓患者比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等［8］?；疾『?，患者因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心疾病預(yù)后、及需長期甚至終身治療等因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒或原有焦慮、抑郁的程度加重。情緒和高血壓相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)［9］。要求護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，善于觀察和了解患者的內(nèi)心思想、情志等方面的問題，結(jié)合社區(qū)護(hù)理針對(duì)患者不同的心理因素，給予不同的情志護(hù)理，把中醫(yī)情志護(hù)理貫穿于社區(qū)護(hù)理治病中，對(duì)老年高血壓病患者健康促進(jìn)起到一定作用，同時(shí)也使中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理得到發(fā)揚(yáng)。

［1］朱鼎良.高血壓診斷評(píng)估［J］.國際心血管病雜志，2011，38（6）：334.

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