趙雁萍 盧 萍

（廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州510700）

妊娠與分娩是婦女特有的生理過程，也是極為重要的生活事件，對婦女身心健康有著極大的影響。新生命的誕生對產(chǎn)婦及其家庭來說固然是一件大喜事，但也可能成為強烈的應激源，使身心疲憊的產(chǎn)婦難以應付而出現(xiàn)應激障礙。抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后最為常見的心境障礙，嚴重影響著產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長，同時給產(chǎn)婦家庭、婚姻和社會帶來不良影響。有文獻報道［1］，心理干預有利于產(chǎn)后抑郁癥患者康復，鑒此，筆者對30例產(chǎn)后抑郁癥患者進行認知心理護理干預，并作了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2010年1月至2012年12月在我院婦產(chǎn)科分娩出現(xiàn)抑郁的產(chǎn)婦，均符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標 準［2］，漢 密 頓 抑 郁 量 表［3］（Hamilton Depression Scale，HAMD）前17項評分≥18分，排除有嚴重自殺傾向者。共收集60例，按納入順序單雙號分為研究組和對照組。研究組30例，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡21～32歲，平均 （26.5±3.1）歲；受教育年限9～17年，平均 （12.5±2.2）年；工人8例，農(nóng)民12例，干部4例，其他6例；對照組30例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；年齡21～34歲，平均 （27.5±3.2）歲；受教育年限7～15年，平均 （12.6±3.5）年；工人7例，農(nóng)民11例，干部5例，其他7例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （均P＞0.05）。

1.2 治療及護理方法 兩組患者均住院治療，給予抗抑郁藥舍曲林片口服，并按照產(chǎn)后抑郁癥護理常規(guī)給予基礎護理和心理護理。研究組在此基礎上，根據(jù)患者心理特點進行認知心理護理干預，2次／周，0.5～2h／次，觀察時間為4周。具體措施：①建立溫馨病房。創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，充分保證患者的休息和睡眠，滿足患者生理心理需求，保障患者的健康和安全；②尊重關(guān)愛患者。對患者的情緒表示同情和理解，以親切的態(tài)度、優(yōu)良的服務取信于患者，建立起良好的護患關(guān)系；③心理評估。全面收集患者及其家庭、社會資料，了解患者心理背景；充分運用溝通技巧，引導患者袒露心聲，找出心理癥結(jié)，并對患者心理模式進行恰當評估。④錯誤識別。采用提問、指導患者想象或角色扮演等方式，來發(fā)掘和識別其自動化思想、潛在的功能性假設、復雜的負性思維模式，找出其中不切實際的非理性成分；通過記錄、澄清、闡述、去注意和真實性檢驗等方法，幫助患者分析那些不恰當?shù)男袨楹颓榫w反應，認識自身存在的心理缺陷。⑤認知重建。通過心理互動和實踐，實現(xiàn)由現(xiàn)實的、具有適應能力的認知模式取代其不正確的認知，幫助選擇有責任的行為和制定有意義的行動方案，逐步達到對生活的有效控制，并讓患者在實踐中體驗成功的快樂。⑥舒緩情緒。教會患者緩解心理壓力的放松技術(shù)，如呼吸調(diào)控，肌松訓練，音樂治療，生物反饋等，使患者身心得到高度放松，同時激發(fā)自身活力，釋放被壓抑的情緒。⑦心理支持。幫助患者認同母親角色，積極引導其家庭多給產(chǎn)婦正確積極的評價和心理支持；講解產(chǎn)褥期保健知識，介紹產(chǎn)褥期抑郁癥的病因和臨床特點，重點強調(diào)抑郁情緒給患者和嬰兒帶來的危害，引導患者認識治療的重要性；提供專業(yè)性支持和指導性建議，讓患者感受到醫(yī)護人員真情的關(guān)愛。對患者病情的改善及時予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評定標準 在干預前及干預后第4周末，由2名主管護師用抑郁自評量表 （Self－Rating Depression Scale，SDS）［3］和HAMD對兩組患者分別進行評定；評定前經(jīng)量表測量訓練，一致性評定Kappa系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者干預前后SDS、HAMD評分比較，見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS、HAMD評分比較 （分，±S）

表1 兩組患者護理前后SDS、HAMD評分比較 （分，±S）

t P研究組 30 54.9±7.4 42.6±3.5 8.26 ＜0.01 22.9±4.2 10.2±1.6 15.51＜組別n SDS干預前 4周末t P HAMD干預前 4周末0.01對照組 30 55.8±6.8 47.8±4.6 5.34 ＜0.01 23.7±4.8 12.6±3.3 10.47＜0.01 t 0.49 4.93 0.69 3.58 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)褥期抑郁癥受社會因素、心理因素及妊娠生理的影響。在妊娠、分娩及產(chǎn)后過程中，機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大變化。尤其神經(jīng)內(nèi)分泌的改變是造成產(chǎn)后抑郁癥的生物學基礎。妊娠后期體內(nèi)雌激素、孕激素顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺激素也有不同程度的增加，分娩后這些激素迅速減少。激素水平下降導致腦內(nèi)的內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺減少，從而影響腦內(nèi)的高級活動［4］。有文獻報道［5］，產(chǎn)后抑郁癥多見于情緒不穩(wěn)、好強求全、固執(zhí)認真、社會能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)向性格的人群中。產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦有心理退化、感情脆弱、依賴性強等變化，任何刺激均可引起心理失常，在產(chǎn)婦心理準備不足的情況下，突然的軀體和心理應激反應均能造成心理不平衡，而孕晚期各種認知障礙和負性情緒以及家庭社會支持的減少、生活事件的沖擊是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。

隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，心理護理在產(chǎn)后抑郁癥患者的護理中日益受到重視。心理護理是指在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)務工作者以心理學理論為指導，以良好的人際關(guān)系為基礎，應用心理學的手段和方法，通過人際交往去影響并改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促使其疾病康復向健康方向發(fā)展［6］。因為產(chǎn)后抑郁癥患者大多存在認知缺陷，表現(xiàn)為任意推斷、選擇性概括、過度引申、夸大或縮小、全或無思維［7］，所以基于認知治療理論的認知心理護理干預，對產(chǎn)后抑郁癥患者康復有著非同尋常的意義。認知心理學家艾利斯認為，來自外界的刺激事件 （actingstimulus，A），是否會引起情緒和行為的反應或引起什么樣的情緒和行為的后果 （consequence，C），取決于各人對A的認識及信念系統(tǒng) （belief，B），并將發(fā)現(xiàn)中間思維過程的技術(shù)稱之為ABC技術(shù)［8］。認知心理護理利用護士的 “白衣天使”形象，充分運用認知干預技術(shù)，深入患者的內(nèi)心世界，通過心理互動，對患者心理模式產(chǎn)生潛移默化的影響，逐漸改變患者對現(xiàn)實的歪曲評價、認知扭曲和錯誤信條，進而達到對情緒和行為的有效控制。相比之下，抗抑郁藥物雖可緩解抑郁情緒，但難以改變患者的錯誤認知，一般心理護理只能到達較淺的心理層面，對這類患者往往也收效甚微。

本研究結(jié)果顯示，干預4周后，研究組患者SDS、HAMD評分較干預前明顯降低，且明顯低于同期對照組，均P＜0.01，而SDS反映患者抑郁自覺癥狀的好壞程度，HAMD反映患者的抑郁癥狀、焦慮癥狀、認知障礙、睡眠障礙等的嚴重程度，兩者能反映患者產(chǎn)后抑郁情緒的變化，評分越低說明抑郁程度越輕，由此表明，認知心理護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的緩解有明顯的促進作用。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁患者進行認知心理護理，可改變患者不正確的認知，消除負性情緒，促使其病理心理向生理心理轉(zhuǎn)變，有利于病情緩減，值得在臨床上推廣應用，但具體措施方面還有待進一步研究和完善。

［1］崔才三，隋京美.產(chǎn)后抑郁癥病因、診斷及防治的研究進展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展雜志，2005，14（4）：319－321.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：240－241.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003：34－36，122－127.

［4］張琦，陳紅霞，梁偉.產(chǎn)褥期抑郁癥的防治現(xiàn)代診斷與治療［J］.2008，19（1）：51－52.

［5］齊鋼橋，陸強，陳興陽，等.綜合心理干預對產(chǎn)后抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2009，10（6）：491－493.

［6］吳漢榮.醫(yī)學心理學［M］.武漢：華中科技大學出版社，2003：227.

［7］侯德鑫.圍絕經(jīng)期女性情緒障礙的心理干預［J］.護理學報，2007，14（6）：86－87.

［8］張雪峰.精神科護理學［M］.北京：高等教育出版社，2003：29－40.