白樹新 李莉 王德斌 李廣玉 王桂蓮

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪、興趣喪失和對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力［1］。重者出現(xiàn)自責(zé)或自殺等癥狀為特征的一重型抑郁障礙，起病潛隱，病程長(zhǎng)，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康及婚姻家庭，而且還影響哺乳及母嬰關(guān)系［2］。本研究旨在對(duì)草酸艾司西酞普蘭與氟哌噻噸美麗曲辛治療產(chǎn)后抑郁癥患者療效及安全性進(jìn)行臨床對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年9月門診及住院患者，符合ICD-10抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分。近1個(gè)月應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭或氟哌噻噸美麗曲辛不入組。有精神病癥狀患者不入組，排除嚴(yán)重軀體疾病、排除妊娠期患者。實(shí)驗(yàn)室及診斷儀器檢查均正常者。脫落病例為無(wú)效病例。共入組62例女性患者，年齡20～38歲，隨機(jī)分成2組，草酸艾司西酞普蘭組31例，平均年齡(30±7)歲;病程20～90 d，平均病程(38±5)d。氟哌噻噸美麗曲辛組31例，年齡19～40歲，平均年齡(25±5)歲，病程18～90 d，平均病程(37±6)d。2組患者年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者先給予安慰劑清洗2周。草酸艾司西酞普蘭(商品名：百適可，山東京衛(wèi)制藥有限公司)，從5 mg/d開始逐步增加劑量，至10～20 mg/d，平均劑量為(15±3)mg/d。氟哌噻噸美麗曲辛(商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司)，從5.25 mg/d(半片)開始，逐步增加劑量，至10.5～21 mg/d，平均劑量(16±3)mg/d。2組均可酌情合并應(yīng)用小量勞拉西泮等苯二氮類抗焦慮藥物，不合并應(yīng)用其他抗抑郁藥物，治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于治療前及治療后2、4、及8周末進(jìn)行量表評(píng)分1次，采用4級(jí)療效和HAMD量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。以減分率和顯效率為評(píng)定指標(biāo)。減分率≥80%為痊愈，減分率在60%～79%為顯著進(jìn)步。減分率30%～59%為進(jìn)步，減分率≤30%為無(wú)效。以副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)估藥物的不良反應(yīng)，分別對(duì)2組于治療前及治療后2、4及8周末進(jìn)行量表評(píng)分1次，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMA評(píng)分平均值比較 與治療前比較，治療后2組的HAMA評(píng)分平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評(píng)分平均值比較n=31，分，±s

表1 2組治療前后HAMA評(píng)分平均值比較n=31，分，±s

治療后4周 18.3±2.7 8.6±2.5 5.8±2.6 3.8±2.4治療后8周 11.4±3.5 4.5±2.5 3.8±2.2 2.1±1.1氟哌噻噸美麗曲辛組治療前 27.3±4.7 12.8±2.1 8.5±2.4 7.2±2.1治療后2周 21.7±3.2 8.8±2.0 7.8±2.1 5.8±2.0治療后4周 15.1±3.3 6.9±2.1 5.1±2.4 3.4±2.0治療后8周10.8±2.3 3.9±3.1 3.1±1.8 1.5±1.9

2.2 2組療效比較 2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組療效比較 n=31，例(%)

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者在肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、心動(dòng)過速及便秘等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥的藥物治療原則上跟一般的抑郁癥的治療無(wú)差異，但因?yàn)楫a(chǎn)褥期新媽媽的身體狀況和需要哺乳等特殊情況，藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響更大，所以產(chǎn)后抑郁癥的治療更應(yīng)該慎重［3］。因此選擇安全性高的藥物很重要。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁劑是一種應(yīng)用最為廣泛的抗抑郁劑藥物［4］。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-對(duì)映異構(gòu)體，而且是選擇性最強(qiáng)的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，由于草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的活性對(duì)映異構(gòu)體，因此草酸艾司西酞普蘭的效力比西酞普蘭更高［5-8］。本研究顯示：草酸艾司西酞普蘭組HAMD量表評(píng)定其有效率為87.1%，氟哌噻噸美麗曲辛組HAMD量表評(píng)定其有效率為90.3%。2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。草酸艾司西酞普蘭組引起肌強(qiáng)直、震顫、靜坐不能、心動(dòng)過速及便秘等不良反應(yīng)較氟哌噻噸美麗曲辛組顯著低(P＜0.05)，而在頭痛、嗜睡、視力模糊、體重增加等反應(yīng)與氟哌噻噸美麗曲辛組無(wú)區(qū)別(P＞0.05)。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者不僅較好的療效，而且是一種不良反應(yīng)少，依從性好的藥物。

表3 2組不良反應(yīng)比較 n=31，例(%)

1 蔣立春，戴耀華，雷捷，等.嬰兒氣質(zhì)與產(chǎn)科抑郁的關(guān)系研究.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12：210.

2 翟書濤主編.婦女精神衛(wèi)生.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.192-196.

3 李濤.抗抑郁藥物的作用機(jī)制與研究進(jìn)展.齊魯藥事，2010，29：481-483.

4 李進(jìn)，申文武，劉陽(yáng)，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥有效性和安全性的隨機(jī)雙盲性藥物對(duì)照試驗(yàn).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6：552-556.

5 司天梅，舒良.關(guān)于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17：68-69.

6 張亞同，傅得興.艾司西酞普蘭的藥理及臨床評(píng)價(jià).中國(guó)新藥雜志，2006，15：1979-1983.

7 諶小衛(wèi)，楊越波，范建輝，等.產(chǎn)后抑郁癥患者雌二醇酮和催乳素水平研究.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23：274-276.

8 Hay DF，Pawlby S，Sharp D，et al.Intellectual problems shown by 11-year-old children whose mothers had postnatal depression.Child Psychol Psychiatry，2001，42：871-889.