楊冬

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。近年來許多研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與糖尿病之間存在著緊密的聯(lián)系［1，2］。在 DM患者中，動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，而頸動(dòng)脈又是腦供血的主要通路，頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生直接影響心腦血管疾病的發(fā)生率，代謝綜合征(MS)是多種代謝異常聚集在同一個(gè)體的臨床現(xiàn)象，也是多重心腦血管危險(xiǎn)因素聚集的表現(xiàn)，MS作為心血管疾病和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅著人類的健康，MS組成成分的任何一項(xiàng)都會(huì)增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)性，同時(shí)合并多種代謝異常時(shí)危險(xiǎn)性更大，本研究為了探討2型糖尿病或存在糖代謝異常患者與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，我們采用高頻彩色多普勒超聲檢查2型糖尿病或存在糖代謝異常患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院住院患者300例，其中診斷為2型糖尿病或糖代謝異?；颊?38例作為病例組，162例血糖正常人(無其他器質(zhì)性疾病)為對(duì)照組。2型糖尿病及糖代謝異常診斷依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)：(1)正常對(duì)照組空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L(70～109 mg/dl);(2)糖代謝異常組空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L(110～125 mg/dl);(3)2型糖尿病組空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2 頸動(dòng)脈檢查方法 2組均采用HATACHI-900彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率5.0～11.0 MHz)，患者采取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位，檢查頸動(dòng)脈時(shí)，通常先進(jìn)行縱斷面掃查，沿頸總動(dòng)脈由近心端逐漸向頭部方向移動(dòng)檢查頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈，然后旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行橫斷面掃查，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和內(nèi)膜厚度測(cè)定位置在頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉部水平下方1.0～1.5 cm處，IMT應(yīng)＜1 mm，頸動(dòng)脈分叉部IMT＜1.5 mm。觀察頸動(dòng)脈內(nèi)徑有無增寬或狹窄、內(nèi)膜-中膜厚度、管壁搏動(dòng)情況、腔內(nèi)有無斑塊、血栓等病變，記錄斑塊形態(tài)、大小、性質(zhì)及血流情況。采用面積百分率來確定狹窄程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 單因素分析進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平比較 病例組平均空腹血糖［(7.13±1.86)mmol/L］＞對(duì)照組［(5.76±1.56)mmol/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.90，P ＜0.05)。

2.2 2型糖尿病或糖代謝異常與頸動(dòng)脈硬化 2型糖尿病或糖代謝異常者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化是正常者的5.57倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組頸動(dòng)脈硬化檢出情況比較 例

3 討論

血漿葡萄糖水平增高，其基本病理生理為胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中68.5%存在糖代謝紊亂(包括糖尿病、空腹血糖受損和糖耐量異常)，當(dāng)高血壓與糖尿病并發(fā)時(shí)，疾病發(fā)展過程中與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能紊亂存在關(guān)系，且危險(xiǎn)性加大。有研究認(rèn)為，高血壓患者中約有58%存在胰島素抵抗，這種幾率明顯高于普通人群［3］。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗合并高血壓病能增強(qiáng)交感神經(jīng)活性。高血壓患者心臟受到壓力負(fù)荷增加，血管緊張素-Ⅱ增多等因素的影響而逐漸出現(xiàn)左心室肥厚，合并糖尿病時(shí)，左心室肥厚程度進(jìn)一步加重，心臟的損害進(jìn)一步加深，二者互相促進(jìn)，通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能，胰島素抵抗、炎癥介質(zhì)的作用等途徑，進(jìn)一步加重血管損傷，心腦血管疾病發(fā)病率明顯升高［4］。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)高血壓合并糖尿病時(shí)，冠心病和缺血性腦血管病的發(fā)病率明顯升高，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率極高，病變主要累及動(dòng)脈內(nèi)膜，首先是內(nèi)膜中層增厚毛糙，逐漸增厚形成斑塊，隨著斑塊的發(fā)展導(dǎo)致管腔逐漸變窄，造成其所支配區(qū)域血供不足，進(jìn)一步發(fā)展，斑塊發(fā)生破裂脫落，導(dǎo)致血栓形成［5］。因此DM是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。在DM患者中，動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較高，而頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈硬化窗口的價(jià)值得以公認(rèn)，高頻超聲可以無創(chuàng)、重復(fù)、直接地測(cè)量頸動(dòng)脈 IMT和觀察病變性質(zhì)，因此，DM或代謝異?；颊哳i動(dòng)脈的超聲檢測(cè)便于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)并能起到指導(dǎo)作用，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病具有重要的實(shí)用價(jià)值。

1 李玲，楊未曉，李華斌，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化的超聲研究.西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19：690-692.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合癥研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合癥的建議.中華糖尿病雜志，2004，12：156-160.

3 張梅，張運(yùn)，高月花，等.超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)的研究.中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11：229-231.

4 王薇，趙東，吳兆蘇，等.中國(guó)11省市35-64歲人群血清甘油三酯分布特點(diǎn)及與其他心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究.中華流行病雜志，2001，22：26.

5 任衛(wèi)東，唐力主編.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.2.