朱富貴

(濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院,山東 濱州 256651)

慢性牙周炎是常見的一種口腔疾病,也是一種多因素的炎癥破壞性疾病,主要是由于牙周支持組織尤其是牙槽骨吸收后再生能力差引起的,臨床表現(xiàn)可見牙周袋的形成、附著喪失和牙槽骨吸收,一旦發(fā)生病變,則無法使其再生,最終導致牙齒喪失。常見于成年人,也可發(fā)生于兒童和青少年。牙菌斑被認為是牙周炎的始動因素。本病的進展緩慢,大部分呈緩慢加重,在活動期處于間歇性發(fā)作,可伴有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周組織發(fā)炎、牙槽骨被局部的炎性反應破壞、吸收,導致患者的牙齒出現(xiàn)松動,甚至脫落,從而影響其咀嚼能力。治療慢性牙周炎的傳統(tǒng)療法以口服抗生素輔助基礎治療為主,但由于口服抗生素的不良反應較多,且不能長期使用[1],因此,牙周局部治療及局部用藥越來越受到臨床關注,抗生素藥物輔助基礎治療已成為治療慢性牙周炎的重要輔助手段,克拉霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物 ,近年來,研究結(jié)果表明,該藥具有良好的抗菌活性及免疫調(diào)節(jié)作用,可用于各種肺炎、鼻竇炎及皮膚感染的治療。由于大部分牙周病是一個以局部因素為主,引起全身因素共同參與的疾病,因此,局部用藥濃度高、臨床療效明顯、持續(xù)時間長、用藥量少、不良反應小,目前在治療牙周病領域已得到了廣泛關注,越來越受牙科醫(yī)生的青睞。對來院就診的慢性牙周炎患者的臨床資料進行回顧性分析,通過給予康復新液輔助克拉霉素治療,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2011-08～2012-05收治的慢性牙周炎患者50例,所有患牙均為磨牙,隨機分為兩組,觀察組和對照組各 25例 (25顆牙 ),其中觀 察組男 15例,15顆牙 ,女 10例,10顆牙;年齡 25～55歲,平均41歲。對照組男 13例,13顆牙 ,女 12例,12顆牙;年齡 26～57歲 ,平均43歲。兩組患者在性別、年齡等方面,差異沒有統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

①所選患牙至少有1個牙周袋探診深度大于4mm,且具有牙齦疼痛、紅腫,或伴有探診牙齦出血、牙齒松動、牙周溢膿形成;②3個月內(nèi)未使用過抗生素及牙周治療;③患者平時不使用含抑菌、抗菌及抗炎藥物的漱口水;④半年內(nèi)沒有服用過免疫調(diào)節(jié)劑以及避孕藥等;⑤無糖尿病、心血管疾病、甲亢等系統(tǒng)性疾病;⑥患者沒有戴義齒、牙周夾板及牙合墊;⑦無吸煙史,身體健康,非過敏體質(zhì),無系統(tǒng)性疾病 ,如:血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑧未妊娠、哺乳或近期無妊娠計劃;⑨患者或家屬知情同意。

1.3 治療方法

對兩組患者進行牙周系統(tǒng)檢查,分別采用牙周探針測定各患牙的牙齦指數(shù)與牙周袋深度,并記錄各項檢查指標,兩組患者均常規(guī)給予全口齦上潔治術與齦下刮治術等基礎治療,隔濕,局部擦干。對照組給予克拉霉素,每次 0.5g,每日 1次,口服;觀察組在對照組的基礎上,給予康復新液 ,每天 3次,每次10mL,為了有利于藥物的局部治療,可口含5min后咽下。比較兩組患者的臨床效果。

1.4 觀察指標

觀察并記錄用藥后,兩組患者的牙齒松動度、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及疼痛程度等臨床癥狀。

1.5 臨床療效評定標準

用藥后 ,對患者的患牙進行檢查,根據(jù)臨床癥狀、檢測指標進行綜合評定。①顯效:主要臨床癥狀、齒齦紅腫、疼痛消失,牙齦指數(shù)下降 1/2,牙松動等指標下降＞Ⅰ°,牙周袋深度減少 2mm以上;②有效:主要臨床癥狀、齒齦紅腫、疼痛明顯減輕,局部牙齦出血減輕,牙齒松動度小,牙周袋深度減少1mm以上;③無效:上述主要臨床癥狀及指標基本無改善。

總有效率等于顯效加有效。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用 SAS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,以均數(shù)±標準差表示計量資料,多組間比較用方差分析,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的指標比較

經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組的牙齦指數(shù)為0.73±0.44,牙周袋平均深度為(2.44±0.63)mm,對照組的牙齦指數(shù)為1.67±0.66,牙周袋平均深度為(4.47±0.76)mm,觀察組牙齦指數(shù)和牙周袋深度均顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組和對照組的總有效率分別為96%和76%,觀察組的總有效頻率顯著高于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較(n=25)

2.3 兩組不良反應比較

兩組均未見有嚴重不良反應的情況發(fā)生,經(jīng)對比差異沒有統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05)。

3 討論

牙周炎是一種侵犯牙齦及周圍牙組織的,由牙周袋內(nèi)致病微生物引起的細菌感染性疾病,目前,引起慢性牙周炎的主要致病菌為厭氧菌、產(chǎn)黑色素桿菌和牙齦類桿菌。破壞牙周組織的主要因素為復雜的齦下菌群和特異性的宿主防御功能間的互相作用導致。主要由于牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復體等加重菌斑滯留誘發(fā),伴隨著時間的不斷延長,其牙周破壞可能會逐漸加重,許多牙周病的組織破壞不是因為感染微生物直接引起的,而是由于宿主對感染微生物及其毒性產(chǎn)物的間接應答所致[2]。牙周炎患者的牙周袋菌斑中,存在的厭氧菌可高達70%～90%。當機體免疫能力降低時,菌斑中細菌大量繁殖,牙周袋形成和牙槽骨吸收,使慢性牙齦炎逐漸進展為具有破壞性的牙周組織疾病。治療牙周炎的最根本方法就是控制或消除這些致病菌,因此,所以選擇一種既能殺滅病原微生物又能調(diào)節(jié)宿主的免疫功能藥物,做好研制特異性控釋抗菌藥物,對于阻斷牙周病的發(fā)生和發(fā)展是十分關鍵的。可以起到清除致病因子和阻斷牙周病病理過程的雙重作用。在過去,傳統(tǒng)的治療方法是通過潔治、刮治和根面平整,來治療牙周炎。但伴隨著牙周炎病因機制的不斷探究,通過全身給藥方法的抗菌藥物不宜長期使用,為避免藥物的不良反應,鞏固和加強牙周基礎治療的效果,對患者牙周局部用藥的治療方法已逐漸成為治療牙周炎的重要手段,局部給藥成為牙周炎藥物治療的重要研究內(nèi)容,給予患者安全有效的藥物,避免了全身用藥的一些不良反應,不僅可以消除或者抑制病原微生物的生長,還可以使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,通過調(diào)整炎癥反應來阻礙組織的破壞,是以后牙周炎藥物的發(fā)展方向。克拉霉素又名甲紅霉素,本藥屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對大多數(shù)革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌和厭氧菌均具有良好的抗菌性,是紅霉素的衍生物,對胃酸穩(wěn)定,口服吸收好,在組織和血液中半衰期長,其抗菌作用隨 pH值的升高而增強,該品能迅速分布至各種組織中,能抑制顆粒細胞、巨噬細胞集落刺激因子的產(chǎn)生,其機制是通過阻礙細胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié),抑制皮膚感染的炎性細胞的堆積[3],降低各種炎性因子的水平,從而調(diào)節(jié)免疫反應?？祻托乱菏敲乐薮篌垢稍锵x體提取物,為淡棕色的液體,本品含有多元醇類、表皮生長因子、多種氨基酸等活性物質(zhì),有利于促進肉芽組織的生長,增加血管新生,改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、增進壞死組織脫落,具有調(diào)節(jié)炎癥和組織再生 ,刺激間充質(zhì)細胞增殖、分化,迅速修復各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面的作用,同時,還可以顯著提高機體免疫功能,對非特異性免疫功能的細胞起活化作用,有利于成骨細胞的再生,加快骨的修復。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,經(jīng)過一段時間的治療后,觀察組的牙齦指數(shù)為 0.73±0.44,牙周袋平均深度為(2.44±0.63)mm,對照組的牙齦指數(shù)為1.67±0.66,牙周袋平均深度為(4.47±0.76)mm,觀察組牙齦指數(shù)和牙周袋深度均顯著優(yōu)于對照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組和對照組的總有效率分別為96%和76%,觀察組的總有效頻率顯著高于對照組 ,兩組對比 ,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此得知,克拉霉素治療慢性牙周炎的臨床療效顯著,能長期用藥,安全性高,不良反應少,可作為治療慢性牙周炎的一種有效方法。

[1]操小馬,劉瑜,徐曉華,等.兩種方法治療慢性牙周炎療效比較研究[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(5):744

[2]孟煥新.牙周病學 [M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,216-289

[3]胡文杰.重視和規(guī)范牙周基礎治療的必要性 [J].中華口腔醫(yī)學雜志,2008,43(5):286-289