范景波

急性膽囊炎是臨床常見的外科急腹癥之一，多因細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激等導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)急性炎癥病變，在腹部外科疾病中，膽囊的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，位居第二位，好發(fā)于老年人群、肥胖人群及數(shù)次妊娠的女性[1]。由于本病發(fā)病急，病情變化快，易造成嚴(yán)重后果甚至死亡，故應(yīng)給予重視并積極治療。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy,LC）已是目前治療急性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。LC具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕微、痛苦少、手術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥較少、瘢痕小、美容效果佳等優(yōu)勢(shì)，故易于被患者接受。本文就 LC和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年1月～2013年6月在我院接受外科手術(shù)治療的60例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為 LC治療（治療組）和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療（對(duì)照組），每組各30例。治療組中男14例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡為53.7歲；發(fā)病時(shí)間：＜24h 22例，24～72h 8例；疾病類型：急性單純性膽囊炎23例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作5例，急性化膿性膽囊炎2例。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡21～85歲，平均年齡為52.9歲；發(fā)病時(shí)間：＜24h 20例，24～72h 10例，疾病類型：急性單純性膽囊炎25例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作4例，急性化膿性膽囊炎1例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病類型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者均有不同程度的右上腹部疼痛癥狀，莫菲征陽性，疼痛可放射至肩背部；消化系統(tǒng)彩超或 CT檢查等明確診斷為膽囊炎，亦可合并膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊增大、膽囊壁增厚，肝功能檢查無明顯的阻塞性肝損害表現(xiàn)；有明確的外科手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌癥；發(fā)病時(shí)間不超過72h[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組30例患者在術(shù)前均給予合理的抗生素以預(yù)防感染。取平臥位，行硬膜外麻醉，麻醉后，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)腹直肌切口，切口長度約9～15cm，順行切除。手術(shù)過程中嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，必要時(shí)留置引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3～5d。

1.3.2 治療組30例患者術(shù)前常規(guī)抗感染治療，留置胃管和導(dǎo)尿管?；颊呷⊙雠P位，采用持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合全身麻醉，麻醉后，選擇臍下為穿刺部位，建立CO2人工氣腹，采用常規(guī)三孔法，于臍下緣穿刺 10mm，分別穿入 Trocar，置入腹腔鏡?；颊呷☆^高腳低位，鏡下靠緊膽囊，分離膽囊周圍脂肪、結(jié)締組織及胃和十二指腸等，暴露膽囊三角，對(duì)其進(jìn)行解剖，暴露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，再順行切除膽囊，切除后于膽囊床噴灑生物蛋白膠以止血，如腹腔內(nèi)粘連、污染較重，應(yīng)放置腹腔引流管。術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3～5d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)效果比較，治療組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間早、住院時(shí)間短，均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間(min)(ml)(h)(d)治療組 60±19 54.8±9.5 20.5±8.7 3.5±1.5對(duì)照組 145±48 110.2±8.4 38.3±9.8 6.9±2.4

3 討論

目前，急性膽囊炎的治療方法主要以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式以開腹切除膽囊為主，但由于存在切口長、手術(shù)時(shí)間較長、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，臨床已很少使用。LC已是目前腹腔鏡外科術(shù)中的標(biāo)志，其臨床應(yīng)用最為廣泛，且已成熟。本研究結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，采用 LC的患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門排氣時(shí)間早、住院時(shí)間短，與對(duì)照組相比，均有顯著性差異（P＜0.05），提示 LC具有明顯的優(yōu)勢(shì)。然而，必須注意應(yīng)掌握LC的適應(yīng)癥，不可忽視 LC的禁忌癥，若存在禁忌癥，仍需采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，以保證患者的安全。綜上，LC與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎方面比較，具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

[1]吳明有.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊開腹術(shù)膽囊切除治療膽囊炎的臨床對(duì)比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(20):145.

[2]余武林,姚紅崗,劉文元.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):50.

[3]孫凱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎65例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):187.