張曉林

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 410600

青光眼是最為常見的致肓眼疾，臨床主要以眼壓增高并伴有視野缺損、視力下降為主要特征，青光眼發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多種因素影響，即使是在系統(tǒng)周密的治療下，病情也易發(fā)生變化，且其視功能的損害常為不可逆.極易給患者、家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。大多數(shù)患者及其家屬缺乏對(duì)青光眼的健康知識(shí)，以至于在早期未能及時(shí)得到有效的治療，如若在治療時(shí)處理不當(dāng)，也可有一定的影響。因此，及時(shí)有效的治療與護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院2010年2月-2011年6月診治為青光眼的62例患者，將其臨床資料進(jìn)行診斷護(hù)，取得滿意療效，先匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:資料來源于本院2010年2月～2011年6月共診治的62例青光眼患者，其中男為24例，女為38例，年齡為40～84歲，平均年齡為(66±4.5)歲;原發(fā)性的青光眼患者為34例，繼發(fā)性青光眼患者為14例，先天性青光眼患者為3例，混合型青光眼為11例。患者發(fā)病至入院時(shí)間間隔為1d-3個(gè)月，平均為(14±4.5)d。所有病例診斷的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二屆眼科學(xué)會(huì)議通過的青光眼分類方法［2］。

1.2 方法:所有患者常規(guī)入院后給予眼科檢查，檢查眼壓、視力、房角鏡、裂隙燈以及眼底檢查等。所有患者給予抗感染、降眼壓以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，將患者的眼壓控制在正常范圍，然后再行擇期手術(shù)。術(shù)前30min給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼散瞳。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:患者視力下降，甚至發(fā)生失明，心理極度恐懼、緊張，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該消除患者的不良情緒，充分的理解患者，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，盡可能的滿足其患者的生理需求，減輕患者的心理壓力，使之保持愉快的心情，做好患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，樹立患者戰(zhàn)勝疾病。術(shù)前詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的目的，術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極的配合治療，以取得滿意療效。

2.2 生活護(hù)理:保證患者的病房的床單元整潔、舒適、干凈，使之有良好的就醫(yī)環(huán)境，病房?jī)?nèi)避免強(qiáng)烈的陽光、氣味以及噪聲，保持良好的通風(fēng)，為患者創(chuàng)造安靜，利于入眠的環(huán)境，保證患者有足夠的休息時(shí)間。加強(qiáng)病房的安全護(hù)理，防止患者墜床或跌倒。保證患者在住院期間得到最優(yōu)質(zhì)全面的照顧。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，告誡患者看電視、看電影時(shí)間不易太長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。訓(xùn)練患者床上使用坐便器，練習(xí)仰臥位。手術(shù)前一晚給予給予清淡易消化的飲食。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理:患者術(shù)后去仰臥位，給予絕對(duì)的臥床休息，禁止患者做頭部的震動(dòng)，密觀患者的生命體征，注意眼壓的變化，每日測(cè)量眼壓，隨時(shí)觀察患者有無嘔吐、惡心、眼脹、眼痛等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

2.3.2 飲食護(hù)理:術(shù)后給予患者暫禁食，待病情穩(wěn)定后，給予少量流質(zhì)、易消化的飲食，避免刺激性的食物，禁煙酒，不喝濃茶與咖啡。術(shù)后病情穩(wěn)定后多食水果蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。告誡患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食，每次飲水量不可超過500ml，防止誘發(fā)青光眼。

2.3.3 用藥護(hù)理:術(shù)后患者每日換藥，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切勿壓迫患者的眼球。密觀患者的分泌物，角膜上皮是否有水腫，瞳孔的變化，前房的深淺，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用醋甲唑胺片時(shí)要與碳酸氫鈉片同時(shí)服用，可避免尿道結(jié)石形成，囑患者少量多次飲水，加強(qiáng)藥物排泄，如出現(xiàn)四肢和口部發(fā)麻或刺痛感，向患者解釋清楚可繼續(xù)服用，癥狀在停藥后會(huì)自行消失［3］。點(diǎn)眼時(shí)注意無菌操作，切不可提上眼臉，以免切口裂開及前房出血［4］。密觀患者的變化，注意藥物的副作用。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:患者術(shù)后24h內(nèi)會(huì)有不適感，如術(shù)后的輕度頭脹、頭痛，告誡患者這與手術(shù)的損傷有關(guān)，給予分散精力，減輕疼痛，如患者難以忍受在給與止痛藥物。術(shù)后密觀患者的眼壓以及前房的變化，每天用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓1-2次，囑患者臥床休息。對(duì)于脈絡(luò)膜脫離的患者視力下降，我們應(yīng)注意做好護(hù)理，避免咳嗽，負(fù)重，彎腰和便秘，防止發(fā)生出血。術(shù)后眼壓不降，用藥的同時(shí)，可做眼球按摩，利于濾過泡的形成，預(yù)防瘢痕增生［5］。

2.4 出院指導(dǎo):青光眼多是一種終生疾病，樹立患者做好長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備［6］。叮囑患者注意保持眼部的衛(wèi)生，正確的應(yīng)用滴眼液，并告知滴眼液的注意事項(xiàng)。向患者講解手術(shù)后復(fù)查的重要性，其目的為控制眼壓，防止病情再度的發(fā)展，改善視力功能。指導(dǎo)患者的用眼不宜過度的勞累，衣著寬松，睡眠充足，枕頭適當(dāng)墊高，避免嚴(yán)重的體力勞動(dòng)。早期出院后一周給予復(fù)查，之后改為每2周復(fù)查1次，病情控制好后給予每1個(gè)月復(fù)查1次或者每2個(gè)月復(fù)查1次，告誡患者如出現(xiàn)頭痛，眼脹，視力模糊等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。告誡患者避免一些不必要的情緒波動(dòng)，防止眼壓的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)療效:本文中62例患者，經(jīng)臨床診斷護(hù)理，除1例患者因經(jīng)濟(jì)情況，自動(dòng)放棄治療;1例年齡過大，全身器官處于衰竭狀態(tài)，并發(fā)心梗死亡。其余患者均成功將控制在正常范圍內(nèi)。

3.2 術(shù)后成功率:文中62例青光眼患者，術(shù)后隨訪5個(gè)月、8個(gè)月至1年，手術(shù)成功率為96.77%、90.32%、80、64%，手術(shù)后評(píng)價(jià)眼壓較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后隨訪不同眼壓時(shí)間與手術(shù)成功率)

表1 術(shù)后隨訪不同眼壓時(shí)間與手術(shù)成功率)

術(shù)后隨訪時(shí)間 術(shù)前眼壓 術(shù)后眼壓 成功率5 個(gè)月 39.29 ±9.45 12.20 ±4.4 96.77%(60/62)8 個(gè)月 39.29 ±9.45 16.40 ±5.4 90.32%(56/62)1 年 41.10 ±7.50 17.45 ±6.5 80.64%(50/62)

4 討論

青光眼是一組以視神經(jīng)損害和特征性視野缺損為共同特征的疾病，眼壓增高是其主要危險(xiǎn)的因素［7］。由于許多患者或家屬缺乏應(yīng)有的健康知識(shí)和健康意識(shí)，致使疾病早期得不到及時(shí)的診治，即使診斷了也不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療［8］。作為護(hù)理人員，給予患者經(jīng)心細(xì)致的臨床診斷護(hù)理，以及健康的宣教知識(shí)講解是極為重要的。遵義行為差事青光眼患者復(fù)發(fā)的重要原因，直接影響患者的生活質(zhì)量［9］。因此，及時(shí)有效的治療與護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

1 趙薇.疾病護(hù)理工作中的護(hù)理教育［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(2):123-124.

2 韋玉琴.急性閉角性青光眼58例的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，4，17(9):386-387.

3 劉旭陽，陳曉明，王寧利.再論青光眼是否屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)用有?。跩］.中華眼科雜志，2010，12:1062-1064.

4 焦春慧.楊梅.陶芬.85例青光眼患者的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5:135-136.

5 盧蘭芳.93例老年青光眼患者的護(hù)理體會(huì)［J］.蛇志Journal of SNAKE(Science NAture are KEy to health)，2012，24(2):213.

6 張小麗.青光眼患者治療中的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2012，12，51(9):228.

7 張淑紅.青光眼患者的146例護(hù)理體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，4，4(22):501-502.

8 吳沛霞，席淑新，郭文教.青光眼患者生活質(zhì)量量表的研究進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2011，46(2):88-91.