劉 萍

（太和縣人民醫(yī)院 安徽 太和 236600）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)以及麻醉安全性的不斷提高，剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢(shì)。選擇性剖宮產(chǎn)是指沒(méi)有分娩啟動(dòng)跡象同時(shí)也不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)［1］。研究表明選擇性剖宮產(chǎn)足月新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（neonatal repirnatory distress syndrome，NRDS）遠(yuǎn)高于陰道分娩兒童，嚴(yán)重影響新生兒的生存質(zhì)量［2］。因此探討選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響就顯得尤為重要。本文選擇1236例足月新生兒為研究對(duì)象，比較陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院婦產(chǎn)科2010年5月－2013年5月收治足月兒1236例，根據(jù)分娩方式分為陰道分娩、非選擇性剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)。并對(duì)陰道分娩足月兒及選擇性剖宮產(chǎn)足月兒合并NRDS進(jìn)行分析。呼吸窘迫綜合征患兒符合黃漢珍等主編《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男635例，女601例，平均孕周（38.68±7.12）周，平均體重（3310.14±386.54）g。

1.2 觀察指標(biāo)：比較2010年1月－2012年12月足月新生兒剖宮產(chǎn)率特別是選擇性剖宮產(chǎn)率的變化情況；分析陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)足月新生兒發(fā)生NRDS風(fēng)險(xiǎn)；觀察不同胎齡（37周、38周、39周及40－41周）胎兒NRDS發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS15.0作為本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)表示：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.12010 －2012年陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率比較：隨著時(shí)間的推移，陰道分娩呈逐年下降的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)率、選擇性剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)。2012年剖宮產(chǎn)率（48.37%）、選擇性剖宮產(chǎn)率（23.17%）明顯高于2010年（x2＝164.65、198.46，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者足月兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 陰道分娩、選擇性剖宮產(chǎn)并發(fā)NRDS風(fēng)險(xiǎn)比較：選擇性剖宮產(chǎn)并發(fā)NRDS風(fēng)險(xiǎn)率例數(shù)7例，發(fā)生率為2.79%，明顯高于陰道分娩組發(fā)性率0.6%（x2＝279.13，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析：選擇性剖宮產(chǎn)組患胎齡37周、38周、39周及40－41周選擇性剖宮產(chǎn)患者胎兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率分別為5.56%，4.48%，2.28%，1.591%；選擇性剖宮產(chǎn)患者胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著胎齡增加逐漸降低，差異有顯著性（x2＝95.14，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)并發(fā)NRDS風(fēng)險(xiǎn)比較

表3 不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析

3 討論

胎兒呼吸窘迫綜合征作為兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒［4］，因肺表面活性物質(zhì)缺乏誘發(fā)低氧血癥及呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭；流行病學(xué)研究顯示［5］，胎齡越小胎兒患有呼吸窘迫綜合癥風(fēng)險(xiǎn)越高。而我國(guó)人民生活水平提高及產(chǎn)婦對(duì)于疼痛恐懼等導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢(shì)；而選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)于胎兒呼吸功能具有不利影響：胎兒體內(nèi)因?qū)m縮為發(fā)動(dòng)，糖皮質(zhì)激素水平分泌不足，進(jìn)而影響肺組織發(fā)育成熟，已有報(bào)道顯示［6］，超過(guò)30%選擇性剖宮產(chǎn)患兒需要應(yīng)用多巴胺；兒茶酚胺水平低下導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法有效清除肺部潴留液體，肺部未成熟物質(zhì)堆積過(guò)多；胎兒體內(nèi)卵磷脂／鞘磷脂比例明顯下降；醫(yī)源性早產(chǎn)出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)［7，8］，足月新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率可達(dá)0.5%，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其中剖宮產(chǎn)分娩比例約為75%－80%，說(shuō)明選擇性剖宮產(chǎn)與呼吸窘迫綜合癥發(fā)生密切相關(guān)。故臨床對(duì)于選擇性剖宮產(chǎn)使用應(yīng)當(dāng)慎重，即鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，對(duì)于要求剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)當(dāng)盡量于妊娠39周后再行手術(shù)。

近幾年我國(guó)選擇性剖宮產(chǎn)率明顯增加，2005年后我國(guó)剖宮產(chǎn)率約為50%，高于美國(guó)（30%）、澳大利亞（29%）［9］。本文研究表明，2010年－2012年，剖宮產(chǎn)率從42.86%增加到48.37%，這可能與孕產(chǎn)婦沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)有關(guān)。同時(shí)選擇性剖宮產(chǎn)組患者足月兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率（2.78%）明顯高于陰道分娩組（0.6%），證實(shí)選擇性剖宮產(chǎn)者胎兒合并呼吸窘迫綜合癥幾率高；胎齡37周、38周、39周及40－41周選擇性剖宮產(chǎn)患者胎兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率分別為5.56%，4.48%，2.28%，1.59%，則提示隨著胎齡增加選擇性剖宮產(chǎn)合并呼吸窘迫綜合癥風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，且37－38孕周是足月新生兒發(fā)生NRDS的主要因素［10］。由此可見(jiàn)，相較陰道分娩，選擇性剖宮產(chǎn)患者足月兒 呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，且選擇性剖宮產(chǎn)患者胎兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著胎齡增加逐漸降低。

［1］選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（20）：1583－1584

［2］Hansen AK，Wisbong K，Uldbjerg N，et al.Elective caesarean section and respiratory morbidity in the term and near－term neonate［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86：389－94

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421－428

［4］王玉英.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，25：184－185

［5］Matthias Roth－kLeiner，BendichtPeterWagnera，Denis Bachman－na，et al.Respiratory distress syndrome in near－term babiesaftercaeaareansection［J］.SWISS，2003，133：283－288

［6］陳瑞華.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（06）：941－942

［7］謝露，尹曉娟.晚期早產(chǎn)兒研究進(jìn)展［J］.中華兒科雜志，2011，49（5）：522－525

［8］吳秀靜，張宣東，施麗萍，等.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征回顧性分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（9）：658－661

［9］廖予妹，耿正慧.中國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠(yuǎn)期影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：630－632

［10］岳少杰.選擇性剖宮產(chǎn)與新生兒呼吸系統(tǒng)疾?。跩］.臨床兒科雜志，2011，29（3）；208－211