覃 燕

（黔西南州中醫(yī)院 貴州 興義 562400）

子宮肌瘤是良性的腫瘤，多發(fā)于女性生殖器，因為是子宮平滑肌的組織出現(xiàn)增生引起，因此，又可以稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤作為婦科疾病中最為常見的良性腫瘤，生育期婦女是主要高發(fā)人群，發(fā)病率為20%－25%左右［1］。主要常見癥狀為月經(jīng)改變，如經(jīng)期縮短、經(jīng)量增多、不規(guī)則的陰道出血、不孕、下腹包塊、排尿困難、尿頻以及便秘，部分患者會感到不同程度的疼痛，如下腹墜痛等［2］。目前臨床治療子宮肌瘤的方式多種多樣，但手術(shù)治療是最常用的治療方式。該研究對2011年9月－2012年9月間該院收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料進行系統(tǒng)科學(xué)的分析，充分考慮子宮肌瘤患者體內(nèi)肌瘤所在位置、大小和數(shù)目，正確選擇手術(shù)方式?，F(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料：該組60例子宮肌瘤患者是2011年9月－2012年9月間被該院婦科收治住院并進行手術(shù)治療。經(jīng)過病理檢查得到證實是子宮肌瘤，患者年齡27－65歲，平均年齡為43.5歲，其中，有36例子宮肌瘤患者的年齡在42－53歲，占該組總數(shù)的60%。單發(fā)性子宮肌瘤患者有24例，占了40%；多發(fā)性子宮肌瘤患者有36例，占了60%。

1.2 臨床表現(xiàn)：60例患者中伴有子宮肌瘤相關(guān)癥狀者有43例（71.7%），無癥狀患者有17例（28.3%），43例有癥狀患者中，月經(jīng)改變30例（69.8%），其中，月經(jīng)周期紊亂的患者有17例，月經(jīng)量明顯增多的患者有13例；下腹包塊的患者有6例（14.0%）；腹部經(jīng)常疼痛的患者有2例，（4.7%）；白帶增多的患者有6例（14.0%）；排尿困難的患者有3例（7.0%）；貧血的患者有18例（41.9%）；便秘的患者有5例（11.6%）；不孕患者有3例（7.0%）。見表1。

表1 43例有癥狀的子宮肌瘤患者臨床癥狀分析

1.3 B超檢查：B超是診斷子宮肌瘤的重要手段，應(yīng)注意與闊韌帶肌瘤、子宮腺肌瘤及卵巢瘤相鑒別。60例均做B超檢查，50例發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，確診率為83.3%，其中肌壁間肌瘤有22例，漿膜下肌瘤有16例，黏膜下肌瘤有10例，宮頸肌瘤有2例；誤診10例，其中誤診為卵巢囊腫1例，子宮內(nèi)膜增生3例，子宮腺肌瘤6例。通過盆腔彩色B超進行檢查發(fā)現(xiàn)，該組患者中單個子宮肌瘤最大的直徑是19cm，數(shù)目最多的達9個肌瘤。

1.4 治療方法：所有患者都采用手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式選擇是根據(jù)患者的年齡、病情和肌瘤的位置、數(shù)目、大小以及患者對生育的要求進行綜合分析，在患者知情、同意的基礎(chǔ)上，選擇最佳手術(shù)方式。其中32例采用子宮全切術(shù)，占53.3%；11例采用子宮全切術(shù)加單側(cè)卵巢切除術(shù)，占18.3%；6例子宮全切術(shù)加雙側(cè)卵巢切除術(shù)，占10%；4例采用子宮次全切除術(shù)，占6.7%；7例采用子宮肌瘤剔除術(shù)，占11.7%。見表2。

1.5 病理檢查：該組60例子宮肌瘤患者在術(shù)中均取子宮肌瘤的組織標(biāo)本，送到病理科進行切片檢查。60例患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實為子宮肌瘤。腫瘤直徑1.5－19cm不等。檢出子宮肌瘤伴發(fā)變性的共有9例，約占15%。其中囊性變性1例，玻璃樣變性2例，黏液樣變性2例，脂肪變性2例，肉瘤樣變性2例。多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，其中檢測出卵巢囊腫1例，子宮內(nèi)膜息肉樣變5例，子宮肌腺癥7例，慢性宮頸炎31例，慢性盆腔炎23例。

表2 60例子宮肌瘤的手術(shù)方式

2 結(jié)果

該組所有患者經(jīng)過手術(shù)治療，均取得良好的治療效果且治愈出院。60例患者均于手術(shù)后當(dāng)天或第2天排氣，術(shù)后腹痛均較輕?；颊咴谧≡浩陂g，手術(shù)后輸尿管損傷1例，行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；發(fā)生部分性腸梗阻的患者有1例，在外科醫(yī)生的協(xié)助治療下取得顯著治療效果并治愈出院；腹壁皮下瘀血1例，未處理，自行痊愈；陰道殘端出血患者3例，采取局部止血進行處理后有效止血；陰道殘端的肉芽組織出現(xiàn)增生患者有2例，進行局部處理之后效果顯著，治愈出院；由于陰道殘端感染引起盆腔炎的患者有l(wèi)例，通過使用適量抗生素進行抗感染的治療后，治療效果顯著且治愈出院。卵巢切除的17例中，出現(xiàn)更年期癥狀，給予激素替代治療。

3 討論

3.1 子宮肌瘤手術(shù)方式選擇：目前，子宮肌瘤的治療方法仍以手術(shù)為主。根據(jù)患者的年齡、生育情況和腫瘤的大小及發(fā)病部位不同，手術(shù)的方式也不同。本組病例中，49例患者行子宮全切術(shù)，其中絕大多數(shù)在40歲以上；7例患者行子宮肌瘤切除術(shù)，其中多數(shù)在40歲以下。但是，近年來很多報道提出全子宮切除術(shù)有一定的弊端［3］：這種手術(shù)方式具有創(chuàng)面大、恢復(fù)慢等固有弊端，還有術(shù)后陰道殘端感染與骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥；可以造成卵巢功能衰退，結(jié)構(gòu)上破壞了盆底的完整性，使相應(yīng)的器官移位，易導(dǎo)致盆腹腔器官結(jié)構(gòu)功能的改變。本組病例中，4例行子宮次全切除術(shù)。子宮次全切除術(shù)雖然盆底損傷少，但因有發(fā)生殘留宮頸癌的風(fēng)險，多數(shù)學(xué)者推薦宮頸管部分切除的筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)［4］。子宮次全切除術(shù)切除病變子宮，保留宮頸，具有以下優(yōu)點：（1）子宮存在雌、孕激素受體，接受來自卵巢雌、孕激素的影響，對保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用。（2）保留子宮頸和完整陰道，對性生活影響較小，且子宮頸具有分泌粘液功能，對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用［5］。對要求保留生育功能的婦女，應(yīng)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。本組病例中，7例行子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)可減少失血、消滅死腔和防止粘連，開腹后要仔細(xì)全面地檢查肌瘤的位置、個數(shù)。特別是靠近輸卵管、宮頸或深入闊韌帶內(nèi)，也要參考其癥狀和術(shù)前B型超聲提示，有無黏膜下肌瘤等［6］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，大多數(shù)子宮肌瘤都能夠在腹腔鏡下完成。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快越來越被患者接受。這對維持女性內(nèi)分泌起到很大作用，有利于女性的身心健康。

3.2 手術(shù)中卵巢的處理：切除卵巢，內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，不但會造成人工絕經(jīng)，且易造成患者提前發(fā)生或加重更年期綜合征，還會加重及促進心血管疾病和骨骼疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影婦女的身體健康及生活質(zhì)量。在子宮肌瘤手術(shù)治療中，常關(guān)注對患者以后健康及生活質(zhì)量的影響而考慮卵巢去留問題。手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查雙側(cè)卵巢，若正常，原則上應(yīng)保留。保留卵巢功能不僅可以保留年輕患者的生育能力，對非生育年齡婦女維持雌激素水平，預(yù)防衰老和骨質(zhì)疏松有很大作用。因此，子宮肌瘤患者的治療應(yīng)提倡個體化，即根據(jù)其年齡、癥狀、對子宮、卵巢去留要求、肌瘤大小、生長部位、合并疾病等綜合確定。本組病例中，手術(shù)中全子宮切除同時切除一側(cè)或雙側(cè)附件17例，占28.3%，其中卵巢有病變10例，7例為正常卵巢組織。

綜上所述，子宮肌瘤主要發(fā)生于3l－53歲女性，4l－53歲女性是高發(fā)人群。20歲前和72歲后的女性幾乎不會發(fā)生子宮肌瘤。該組60例子宮肌瘤患者中，有36例子宮肌瘤患者的年齡在42－53歲，占該組總數(shù)的60%。該組17例子宮肌瘤患者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，占28.3%，該組17例子宮肌瘤患者在進行健康體檢和婦科病普查以及其他疾病的就診時被發(fā)現(xiàn)。所以，育齡期婦女定期進行體檢是及早發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤重要的方法。對于無臨床癥狀的子宮肌瘤部分患者，只有加強對本病的認(rèn)識、學(xué)習(xí)及定期婦科體檢，才能及早發(fā)現(xiàn)，且手術(shù)是目前治療本病最有效的方法。手術(shù)方式選擇主要根據(jù)患者瘤體情況、生活質(zhì)量、健康狀況及有無生育要求來決定。臨床治療中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實際情況采取正確合適的手術(shù)治療方法，一方面減輕子宮肌瘤患者心理負(fù)擔(dān)，另一方面也提高手術(shù)療效減輕病痛，這應(yīng)該是臨床醫(yī)護人員應(yīng)該不斷努力的方向。

［1］吳清明.子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析［J］.臨床研究，2012，2（10）：215

［2］王曉琴.50例子宮肌瘤手術(shù)治療分析［J］.中外醫(yī)療，2013，13：13－14

［3］葉紅芳.子宮全切手術(shù)治療子宮肌瘤265例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：50－51

［4］楊麗，杜建英.子宮次全切除兩種不同術(shù)式預(yù)防宮頸殘端癌效果觀察［J］.腫瘤預(yù)防雜志，2001，8（4）：447

［5］肖小平.368例子宮肌瘤臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，26（1）：52－53

［6］佘玉萍，子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：61