顧玉華

（江蘇省興化市第二人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

因多種生殖疾病的影響，女性患者需行子宮切除術(shù)，就現(xiàn)階段而言，子宮切除手術(shù)是繼剖宮產(chǎn)手術(shù)后婦科常用的手術(shù)，但是，有研究表明，實(shí)施子宮切除術(shù)后的女性會提早出現(xiàn)卵巢功能減退和絕經(jīng)綜合癥，進(jìn)而影響女性患者身心，近年來，此問題越來越受到重視，且大部分相關(guān)研究集中于側(cè)重卵巢功能的變化，而很少研究絕經(jīng)綜合癥狀特點(diǎn)，而患者自身性腺激素、手術(shù)認(rèn)知度、術(shù)后身體變化的接受度等心理因素及日常生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素、社會影響都對絕經(jīng)綜合征產(chǎn)生影響。本文對2010年1月－2012年1月在我院行子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行觀察研究，分析子宮切除后患者的絕經(jīng)綜合征發(fā)生情況，為臨床治療與手術(shù)選擇提供支持。具體情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月－2012年1月在我院進(jìn)行女性診斷治療患者80例，其中因子宮良性病變在我院進(jìn)行子宮切除術(shù)保留雙側(cè)卵巢患者40例，門診因陰道炎就診的正常女性40例，以前者為觀察組，以后者為對照組。觀察組：

年齡32－46歲，平均（39.613.21）歲，術(shù)前未絕經(jīng)，術(shù)前三個(gè)月沒有使用過性激素；對照組：年齡34～45歲，平均（40.122.96）歲，兩組年齡無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：以問卷調(diào)查、電話隨訪方式，對患者進(jìn)行為期1年半的隨訪調(diào)查，觀察兩組患者絕經(jīng)綜合征發(fā)病情況。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)：以絕經(jīng)期和絕經(jīng)后癥狀評分法為絕經(jīng)綜合癥評分參照。重度大于＞35分，中度25～35分，輕度＜20分，正常＜6分。抽取兩組月經(jīng)后期空腹靜脈血，并測定其卵泡刺激素、性腺激素雌二醇、黃體生成素，觀察組以術(shù)前月經(jīng)周期進(jìn)行推算，以貝克曼試劑盒和全自動化學(xué)免疫發(fā)光檢測儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，結(jié)果以表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)比較，以x2檢驗(yàn)率的比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05，組間差異以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)綜合癥情況比較：觀察組40例中出現(xiàn)癥狀者有13例，絕經(jīng)綜合癥發(fā)生率是32.5%，對照組40例中出現(xiàn)癥狀的有3例，絕經(jīng)綜合癥出現(xiàn)率是7.5%，兩組之間差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組出現(xiàn)癥狀有13例患者，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，按Kuppermann評分法進(jìn)行評分，把每種癥狀的表現(xiàn)分為輕度、中度和重度，觀察組患者絕經(jīng)綜合癥癥狀主要表現(xiàn)為主觀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中重度失眠、疲乏、情緒暴躁分別為6、6、7例，憂郁多疑者7例，多于對照組1、1、2例和0例，且組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組性腺激素水平比較：子宮切除術(shù)后1年半，觀察組的雌二醇降低顯著，卵泡刺激素、黃體生成素水平明顯提升，術(shù)前術(shù)后相比，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者絕經(jīng)綜合征發(fā)生情況比較（例，%）

表2 兩組患者性腺激素水平比較（）

表2 兩組患者性腺激素水平比較（）

3 討論

絕經(jīng)綜合征是指女性絕經(jīng)前后所出現(xiàn)的性激素變化而導(dǎo)致的各種身心變化癥狀，其分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，人工絕經(jīng)是指經(jīng)手術(shù)切除術(shù)或是放射治療后，兩側(cè)卵巢出現(xiàn)的絕經(jīng)情況，人工絕經(jīng)患者更易出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征。期臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸、眩暈、耳鳴、抑郁、焦躁、易怒近期癥狀和尿急、尿痛、骨質(zhì)疏松、心血管病變等遠(yuǎn)期癥狀。

本研究顯示，觀察組患者行宮切除術(shù)患者術(shù)后1年半，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合癥癥狀13例，且表現(xiàn)出乏力、失眠、焦躁、抑郁、易怒等情緒，通過問卷調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，患者主觀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀比較明顯，從中可推測患者的手術(shù)身體變化情況可影響患者的心理情緒。從性腺激素結(jié)果分析可知，部分患者雌二醇明顯降低，卵泡刺激素、黃體生成素大幅提升，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），說明子宮切除術(shù)后1年半部分患者提早進(jìn)入絕經(jīng)期，出現(xiàn)絕經(jīng)綜合癥癥狀，且其主觀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)更為突出。因此，對有必要進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)前要做好疾病健康教育工作，提升患者對手術(shù)的認(rèn)識，增強(qiáng)手術(shù)預(yù)見性，同時(shí)，術(shù)后除了基本的藥物治療外，還應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以藥物（偏向中醫(yī)藥物）穩(wěn)定患者情緒。

［1］孟海燕，畢艷波.腹腔鏡輔助陰式全子宮全切除術(shù)128例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011（04）：417－418

［2］IuckmanSP，HughesDE，CoxonFP，eta1.Nitrogen－contai ning bisphosphonates inhibit the mevalonate path way and prevent poat translational prenylation of GTP－binding proteins，including Ras［J］.J Bone Miner Res，2010（13）：581－589