李樹偉

(廣東省茂名市石化醫(yī)院普通外科， 廣東 茂名 525011)

胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位(胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度［1］。臨床常采用胃癌根治術對胃癌患者進行治療，可取得良好的效果［2，3］。我院采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術對胃癌患者進行手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:接診的80例患者經各項診斷確診為胃癌患者，均行手術治療。隨機分為實驗組和對照組兩組。實驗組40例患者，其中男23例，女17例，年齡為26－70歲，平均年齡為58.3±3.4歲，手術切除分類狀況:行遠端胃根治術16例，近端胃根治術15例，全胃切除術9例;對照組40例患者，其中男24例，女16例，年齡為25－69歲，平均年齡為60.1±3.3歲，兩組患者的年齡、性別及手術切除分類狀況等一般資料無顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進行手術治療。對照組采用傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術對患者進行手術。采用常規(guī)的氣管插管和全身麻醉，患者取仰臥位，采用腹部正中切口對患者進行手術，并采用常規(guī)的淋巴結清掃術，對患者淋巴結進行清掃。實驗組采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術對患者進行治療。在對照組手術的方式上加以改進。即采用新型手術器械，切口微創(chuàng)小切口手術的切口改為從劍突到繞臍的切口縮短至劍突下到肚臍上，在縮短切口的基礎上，采用超聲刀對患者手術范圍進行充分暴露，從而起到出血少、創(chuàng)傷小的效果。手術器械采用微創(chuàng)手術專用的工具。不影響手術效果。避開了患者的肚臍部位，并且減少患者發(fā)生污染的可能性。其余的手術操作與常規(guī)的腹胃癌根治術相同。

1.3 觀察指標:術后，對兩組患者的手術情況、臨床療效以及術后并發(fā)癥情況進行調查記錄并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析:選擇SPSS18.0進行數據統(tǒng)計，數據采用均數±標準差(±s)來表示，均數的比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后，對兩組患者的手術情況進行調查記錄，并加以比較分析。發(fā)現實驗組的手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，實驗組的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者手術的淋巴結清掃數目、腫瘤切除邊緣無顯著性差異(P＞0.05)。具體數據見表1。術后，對兩組患者治療的臨床療效進行比較分析。發(fā)現實驗組患者的肛門排氣時間、住院時間、流質進食時間以及腸道功能恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。具體數據見表2。術后，對兩組患者進行密切觀察記錄，對患者的并發(fā)癥情況進行比較分析。發(fā)現實驗組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.5%)明顯低于對照組(32.5%)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體數據見表3。

表1 兩組患者手術情況的比較分析

表2 兩組患者手術臨床療效的比較分析

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較分析

3 討論

3.1 胃癌的發(fā)病情況:惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位(胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區(qū)域者稱為進展期胃癌［4，5］。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型(組織學分類)，如腺癌(占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌［6，7］。

3.2 胃癌的發(fā)病機制:正常胃粘膜上皮細胞是由原始新生細胞(干細胞)不斷分裂生長分化而來，何時生長何時死亡都是受機體控制的，不會瘋狂失控生長。干細胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數情況下原癌基因的特性不表達出來，不會形成致癌物質，因此也就不能發(fā)育成胃癌細胞［8］。

3.3 胃癌根治術的現狀:所謂根治性手術或治愈性切除是指原發(fā)腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。嚴格地說，此種手術命名是針對手術性質而言，此是前提［9，10］。在臨床上，又可按其徹底性分為絕對根治術和相對根治術兩種，前者是指手術清楚有足夠的安全范圍，如第一站淋巴結有轉移，手術超越此站，做包括第二站淋巴結的清除術，而相對根治術是指淋巴結清掃，僅至已有轉移的站別，而未超越此站。嚴格地說，已有漿膜侵犯的胃癌，由于腹腔內已有腫瘤細胞逸出種植的可能，因此即使施以根治術，也只能是相對根治術。

3.4 本研究采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術對胃癌的臨床療效分析:本研究采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術對胃癌患者進行治療，并對手術情況、臨床療效以及術后并發(fā)癥情況進行了調查記錄，發(fā)現實驗組的手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，實驗組的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者手術的淋巴結清掃數目、腫瘤切除邊緣無顯著性差異(P＞0.05)。實驗組患者的肛門排氣時間、住院時間、流質進食時間以及腸道功能恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。實驗組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.5%)明顯低于對照組(32.5%)，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

采用微創(chuàng)小切口胃癌根治術對胃癌進行治療效果良好，可顯著改善手術狀況，縮短手術時間，提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］寇沖.青年人胃癌100例分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，29(11):49－50.

［2］閆秀琴.胃癌根治術71例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(2):41－42.

［3］林雪梅，符梅華，黃麗娜.胃癌根治術患者圍手術期健康教育模式的探討［J］.臨床護理雜志，2011，10(2):20 －21.

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［8］蔡愛珍，徐魯梅，王俊紅，等.136例青年胃癌患者預后影響因素臨床統(tǒng)計分析［J］.河北醫(yī)學，2010，16(6):660 －662.

［9］印義瓊，劉春娟，張波，等.微創(chuàng)小切口胃癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術的臨床對比研究［J］.現代預防醫(yī)學，2012，39(5):1306 －1307.

［10］劉雪芹.82例胃癌根治術患者圍手術期的觀察與護理［J］.中華全科醫(yī)學，2010，(9):1200 －1201.