王桂梅，施亮華，毛菊萍，王云

（1.鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 202001）

罹患惡性腫瘤對患者是重大的心理應(yīng)激，而對于婦科腫瘤患者而言，還會影響到性生活、生殖功能以及女性自尊等。有研究［1］顯示，癌癥患者心理問題的發(fā)生率高達(dá)3%～47%，患者不良的心理狀態(tài)會影響其疾病的治療及預(yù)后等。為了明確婦科腫瘤患者的心理狀態(tài)，以期更好地開展護(hù)理工作，2012年6－9月，筆者對鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院（鎮(zhèn)江市婦幼保健院）、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治住院的74例婦科腫瘤患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6－9月，鎮(zhèn)江第四人民醫(yī)院（鎮(zhèn)江市婦幼保健院）、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治住院的婦科腫瘤患者74例，年齡16～68歲，平均（43.3±9.12）歲。腫瘤類型包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌等。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填寫方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷74份，有效回收率為92.5%。問卷內(nèi)容包括：（1）自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，如年齡、婚姻狀況等。（2）Zung抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［2］，共20個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)1～4分（其中有10個(gè)條目反向計(jì)分），1分為沒有或很少時(shí)間，2分為少部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，把20個(gè)條目的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y＝總分×1.25后取整）得分＞50分有抑郁傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。（3）焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［2］，共20個(gè)條目，每項(xiàng)計(jì)1～4分，1分為很少有，2分為有時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為絕大多數(shù)時(shí)間有，把20個(gè)條目的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y＝總分×1.25后取整），得分＞50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。（4）艾森克人格問卷（eysenck personality questionnaire，EPQ）［3］，由龔耀先修訂，用于評估患者的人格特點(diǎn)，包括內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和掩飾性（L）等4個(gè)維度，共88個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組患者年齡16～68歲，平均（43.3±9.12）歲；婚姻狀況：已婚71例（95.9%），離異及未婚3例（4.1%）；腫瘤類型：宮頸癌47例（63.5%），子宮內(nèi)膜癌12例（16.2%），卵巢腫瘤8例（10.8%），絨癌7例（9.5%）。合并其他疾病6例（8.1%）。

2.2 婦科腫瘤患者SDS、SAS評分與常模的比較結(jié)果顯示，婦科腫瘤患者的SDS、SAS評分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 婦科腫瘤患者SDS、SAS評分與常模的比較（，分）

表1 婦科腫瘤患者SDS、SAS評分與常模的比較（，分）

項(xiàng)目 婦科腫瘤患者 常模 t P SDS 47.16±9.0441.88±10.574.212 ＜0.01 SAS 42.96±7.8129.78±0.4656.247 ＜0.01

2.3 不同腫瘤類型婦科腫瘤患者SDS、SAS評分的比較 結(jié)果顯示，不同腫瘤類型婦科腫瘤患者的SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 不同腫瘤類型婦科腫瘤患者SDS、SAS評分的比較（，分）

表2 不同腫瘤類型婦科腫瘤患者SDS、SAS評分的比較（，分）

項(xiàng)目 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 絨癌 F P SDS 48.09±8.06 49.08±9.9042.50±10.1611.56±4.371.584 ＞0.05 SAS 43.92±7.39 42.67±6.8041.13±10.1939.00±9.270.999 ＞0.05

2.4 婦科腫瘤患者EPQ問卷評分與常模的比較結(jié)果顯示，婦科腫瘤患者的EPQ問卷評分中內(nèi)外向維度（E）的評分高于常模（P＜0.01），其他3個(gè)維度的評分與常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 婦科腫瘤患者EPQ各維度評分與常模的比較（，分）

表3 婦科腫瘤患者EPQ各維度評分與常模的比較（，分）

維度 婦科腫瘤患者 常模 t P精神質(zhì)（P） 4.69±3.69 4.56±2.930.3436 ＞0.05內(nèi)外向（E） 10.53±4.75 9.11±4.352.589 ＜0.01神經(jīng)質(zhì)（N） 11.08±6.2912.11±5.081.575 ＞0.05掩飾性（L） 14.78±5.9214.22±3.791.090 ＞0.05

2.5 婦科腫瘤患者SDS、SAS評分與EPQ的相關(guān)性 結(jié)果顯示，婦科腫瘤患者SDS、SAS評分均與EPQ人格問卷評分中的神經(jīng)質(zhì)（N）維度的評分存在相關(guān)性，見表4。

表4 婦科腫瘤患者SDS、SAS評分與EPQ各維度的相關(guān)性（r）

3 討論

3.1 婦科腫瘤患者的心理狀況 心理應(yīng)激對免疫系統(tǒng)有重要影響，可能與腫瘤的發(fā)生有關(guān)［4］。罹患惡性腫瘤對患者是重大的心理應(yīng)激，而對于婦科腫瘤患者而言，還會影響到性生活、生殖功能以及女性自尊等，極大可能會引發(fā)患者發(fā)生各種心理問題，從而影響患者的康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者SDS、SAS的評分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），與費(fèi)國華［5］報(bào)道的婦科惡性腫瘤患者大多存在焦慮、抑郁、悲觀等情緒的研究結(jié)果相一致。對不同腫瘤類型婦科腫瘤患者的SDS、SAS評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)各組間的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。因?yàn)楸敬窝芯繕颖玖坎淮?，尚不能得出明確結(jié)論，需要在以后的研究中進(jìn)一步探討。

3.2 婦科腫瘤患者抑郁焦慮與人格特征的相關(guān)性本次研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者的EPQ人格問卷評分中的內(nèi)外向（E）維度評分高于常模，SDS、SAS評分均與EPQ人格問卷評分中的神經(jīng)質(zhì)（N）維度存在相關(guān)性，提示患者的個(gè)性特征與心理狀態(tài)相關(guān)。罹患惡性腫瘤是一件重大的負(fù)性生活事件，負(fù)性生活事件發(fā)生后是否會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響因素很多，其中一個(gè)重要因素即是個(gè)性特征。因此，在臨床護(hù)理工作中，對性格有缺陷者更應(yīng)該高度關(guān)注其心理問題。

3.3 婦科腫瘤患者的心理護(hù)理 人的免疫功能與精神活動直接相關(guān)，抑郁、焦慮情緒會影響人的免疫功能，因此。對婦科腫瘤患者開展心理護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。有研究［6－7］指出，心理護(hù)理可緩解婦科惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒。王培紅等［8］報(bào)道，心理護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。因此，改變傳統(tǒng)的工作模式，關(guān)注患者的不良情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，是提升護(hù)理工作水平的重要手段。針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，可采用以下心理護(hù)理措施：首先應(yīng)該與患者建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系，這是成功開展心理護(hù)理的基礎(chǔ)；要主動走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，設(shè)身處地地理解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒。由于患者大多缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，因此，向患者解釋疾病的性質(zhì)非常必要，以消除患者過分的的疑慮和恐懼。心理支持是幫助患者度過難關(guān)的重要保證，應(yīng)該鼓勵(lì)患者挖掘、尋求、利用心理支持，良好的社會支持系對腫瘤患者的康復(fù)有積極的作用［9］。認(rèn)知是負(fù)性生活事件與不良情緒之間的中間環(huán)節(jié)，認(rèn)知偏差會導(dǎo)致不良情緒。因此，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認(rèn)知偏差，就需要利用認(rèn)知心理學(xué)的原理，開展認(rèn)知心理疏導(dǎo)，幫助患者以合理的認(rèn)知替代不合理的認(rèn)知，建立起理性的認(rèn)知方式。疏泄不良情緒也是維護(hù)心理健康的重要手段，建議患者以不傷害自己的方式疏泄自己的抑郁、焦慮情緒。還可教會患者一些放松訓(xùn)練方法，如深呼吸和想象放松等。由于每個(gè)人的個(gè)性、生活經(jīng)歷、家庭關(guān)系等各不相同，因此必須針對每個(gè)患者的具體情況，開展有針對性的干預(yù)措施。

［1］李麗萍，馮麗娟.循證護(hù)理在癌癥相關(guān)性抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9B）：57－58.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35－42.

［3］龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問卷手冊［M］.長沙：湖南醫(yī)學(xué)院，1986：33.

［4］Conti C M，Angelucci D，F(xiàn)erri M，et al.Relationship between cancer and psychology：An updated history［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25（3）：331－339.

［5］費(fèi)國華.婦科惡性腫瘤患者的心理護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：109－110.

［6］江萍，丁左鼎，徐慶紅，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)評估及其護(hù)理干預(yù)模式［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12B）：1－4.

［7］張秀頎.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者術(shù)后焦慮的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4896－4897.

［8］王培紅，姚玲，伍五矛.護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（2）：74－75.

［9］黃麗，楊廷忠.社會支持：腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：631.