楊惠元

（江蘇省昆山市巴城人民醫(yī)院檢驗科 215300）

血氣分析血鉀（K＋）、血鈉（Na＋）、血糖（Glu）的濃度測定是常規(guī)生化檢測項目，其準確度、精密度及分析速度常為臨床所關(guān)注。本文主要通過在同一實驗室使用血氣分析儀與電解質(zhì)分析儀及血氣分析儀與生化分析檢測患者血清K＋、Na＋、Glu的含量，用以分析其差異和可比性。血氣分析儀檢測較電解質(zhì)分析儀和生化分析儀檢測相對便捷，標本急診檢測及床頭檢測經(jīng)常應用，電解質(zhì)分析儀和生化分析儀與血氣分析儀的檢測原理不同，對檢測結(jié)果可能存在影響［1］。作者就 GEM Premier 3000血氣分析儀與鎮(zhèn)江奧迪康電解質(zhì)分析儀及邁瑞生化分析儀在K＋、Na＋、Glu 3個相同檢測項目的差異與可比性，探討血氣分析儀能否替代傳統(tǒng)生化分析儀準確、快速地檢測這3項生化指標，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 本院2011年30例內(nèi)科住院患者的動脈全血和靜脈血清樣本。

1.2 試劑與儀器 分別用GEM Premier 3000血氣分析儀，鎮(zhèn)江奧迪康A(chǔ)C9800電解質(zhì)析儀及邁瑞B(yǎng)S-300生化分析儀。血氣分析GEM Premier 3000試劑包由美國Instrument Laboratory公司提供，電解質(zhì)分析試劑由鎮(zhèn)江奧迪康公司提供，血糖試劑由深圳邁瑞公司提供，動脈血氣針由美國Westmed公司提供，真空采血管及采血針由安徽信靈公司提供。

1.3 方法 將研究對象用動脈血氣針經(jīng)橈動脈采集動脈血1.0mL，密封后搖勻迅速送檢；同時再經(jīng)肘靜脈采集靜脈血2.0mL靜置30min后離心分離出血清待用。保證所用儀器在控狀態(tài)，血氣分析儀用動脈全血樣本檢測K＋、Na＋、Glu的濃度，電解質(zhì)分析儀用分離血清樣本測定K＋、Na＋的濃度，生化分析儀測定Glu的濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

血氣分析儀測定的K＋濃度顯著低于電解質(zhì)分析儀的測定值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血氣分析儀和電解質(zhì)分析儀測定的Na＋濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血氣分析儀和生化分析儀測定的Glu濃度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 K＋、Na＋、Glu在不同儀器上的測定結(jié)果（x±s，mmol／L，n＝30）

3 討 論

血氣分析在臨床應用日益廣泛，在測定血氣時可同時測定其他項目如電解質(zhì)（包括K＋、Na＋、Ca2＋）、紅細胞比容、血紅蛋白、乳酸、Glu等，可隨時反映患者的多種生化指標，為臨床診斷和治療提供快速有效的依據(jù)［2］。GEM Premier 3000血氣分析儀整合了血氣、電解質(zhì)等項目檢測，可以通過一次采血檢測出患者體內(nèi)酸堿度和血電解質(zhì)平衡狀態(tài)，有助于重癥患者的實時診斷與治療。K＋、Na＋、Glu是臨床常用檢測項目，在臨床診療工作中，出于對疾病的診斷及療效的評估，常需要加急檢查。上述項目的實驗室檢查手段較多，電解質(zhì)分析儀及生化分析儀是最常用的檢測儀器，而血氣分析儀檢測方法相對簡單，操作簡便，用時較短，是臨床急診檢驗項目最常用的檢測方式。兩種檢測方式的檢測原理及檢測過程、加樣方式差異均有統(tǒng)計學意義，因此相同標本采用兩種方式檢測時可能存在差異，其檢測結(jié)果的差異可能影響臨床醫(yī)生對病情的判斷。

葛麗英和洪慧東［3］報道機體內(nèi)動脈和靜脈K＋濃度之間差異無統(tǒng)計學意義；羅文朝和阮戰(zhàn)偉［4］報道動脈和靜脈K＋水平差異有統(tǒng)計學意義，靜脈K＋水平高于動脈K＋水平；陳虹等［5］報道所有患者抗凝動脈血中K＋水平都明顯低于靜脈血清，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而本次檢測的30例標本符合陳虹等［5］報道，血氣分析儀測定的K＋水平略低于電解質(zhì)分析儀的測定值，經(jīng)過對結(jié)果的比較，二者存在正相關(guān)。分析原因可能是肝素抗凝所致，因為肝素是一種酸性黏多糖陰離子多聚電解質(zhì)，能夠與血液中的陽離子結(jié)合；并且肝素抗凝對血液也有一定的稀釋；另外，血液凝固和分離血清的過程中，常有撥動或擠壓血塊的動作，有可能導致紅細胞破碎，從而造成部分K＋釋放進入血清（紅細胞內(nèi)K＋濃度約為血漿的20倍），而血氣分析儀因使用肝素抗凝，紅細胞破碎的概率小于血清。

血氣分析儀和電解質(zhì)分析儀及生化分析儀所用的標本分別是動脈全血和血清（血漿）。檢驗科常規(guī)使用生化分析儀檢測生化指標，電解質(zhì)儀測定電解質(zhì)，所用樣本類型為血清或血漿，檢測所需時間從接到樣本到出結(jié)果往往要30min甚至更多時間。血氣分析儀除了可以檢測血氣指標外，往往都還整合了電解質(zhì)、代謝物檢測等模塊，能夠在一次樣本檢測中同時提供血氣、電解質(zhì)和代謝物等指標的結(jié)果，而其檢測所需時間只要2min即可完成。本研究結(jié)果顯示，GEM Premier 3000血氣分析儀和電解質(zhì)分析儀以及生化分析儀測定Na＋、Glu結(jié)果均無差異，表明血氣分析儀也能作為電解質(zhì)和某些代謝物的檢測手段［6］。

臨床上為方便患者（減少抽血次數(shù)），在做血氣分析時，同時測定K＋、Na＋、Glu，因此，作者應用不同的檢測系統(tǒng)對其進行測定，找出其差異性，以比較測定結(jié)果是否具有可比性，從而為臨床判斷檢驗結(jié)果的可接受度提供依據(jù)，以便更好地為臨床服務(wù)。

［1］ 劉光明，黃小兵，李健茹.血氣分析儀與生化分析儀相同檢測項目的比較分析［J］.海南醫(yī)學，2010，21（8）：102-104.

［2］ 王鳳平，吳興福，封莉.便攜式血氣分析儀電解質(zhì)結(jié)果分析［J］.臨床合理用藥，2009，2（24）：60-61.

［3］ 葛麗英，洪慧東.動靜脈血鉀濃度之間的差異及其原因［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：570.

［4］ 羅文朝，阮戰(zhàn)偉.危重病患者動脈與靜脈血鉀水平的比較［J］.浙江醫(yī)學雜志，2002，24（3）：186.

［5］ 陳虹，鄧瓊珍，羅永艾.慢阻肺患者動、靜脈血電解質(zhì)結(jié)果的比較［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2001，26（4）：425.

［6］ 包安裕，李艷.床邊檢測設(shè)備與全自動生化儀測定血電解質(zhì)及代謝物的比較［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（4）：81-83.