王大強(qiáng) 高 杰 王珍惠

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的原因之一，硬膜外阻滯和骶管阻滯治療腰間盤突出癥的應(yīng)用越來越廣泛，為了比較兩種不同路徑治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，分別采用上述兩種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男30例，女20例，年齡20～60歲，病程4個(gè)月 ～2年。隨機(jī)分成兩組，各25例。

1.2 治療方法 腰部硬膜外阻滯:側(cè)臥位，患肢在上，彎腰抱膝，背與床面垂直，取病變上一椎間隙行硬膜外穿刺，待穿刺成功后調(diào)整針轉(zhuǎn)至尾側(cè)，然后緩慢注藥;骶管阻滯:側(cè)臥位，患肢在上，彎腰抱膝，用7號(hào)注射針經(jīng)骶裂孔進(jìn)入骶管腔，穿刺成功后緩慢注藥 (上述兩種穿刺在注藥前，要反復(fù)回抽，以避免注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔)。注藥完畢后使患肢在下側(cè)臥15min，然后平臥1小時(shí)方可離院。劑量療程:藥物配制:混合液為2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德(triamcinolone)25mg，維生素 B12 500μg加生理鹽水至20ml，1周1次，4次為1療程.如1療程效果欠佳，可間隔半個(gè)月行第2療程。

注意事項(xiàng):治療期間臥硬板床。臨床癥狀消失或明顯緩解后仍要注意休息3個(gè)月，同時(shí)要避免重體力勞動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀體征消失，腰椎活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn) (－)。良:癥狀體征大部分消失，體力勞動(dòng)仍有疼痛，直腿抬高試驗(yàn)60～70度。好轉(zhuǎn):癥狀體征有部分改善，但遺留下肢、足部冷痛不適。無效:癥狀體征無改善。

2 結(jié)果

兩組一般情況無顯著差異，治療結(jié)果見表1。本組病例均經(jīng)1療程治療，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，未見加重。

表1 兩組治療結(jié)果比較 ［例 (%)］

3 討論

因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱為腰椎間盤突出癥［1］。腰椎間盤突出后，變性的髓組織釋放組胺等致炎物質(zhì)及其自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致周圍組織及神經(jīng)根炎性水腫，引起腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)放射疼痛［2］。曲安奈德起到消炎，消腫和免疫抑制作用，消除受累神經(jīng)根的炎癥和水腫，同時(shí)局麻藥配合營養(yǎng)神經(jīng)的維生素阻斷疼痛傳導(dǎo)。本文兩組患者的一般情況，病史，病程均無顯著性差異，其兩組的治療用藥，療程亦相同，結(jié)果兩組的優(yōu)良率均為100%，提示骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥可獲得與硬外阻滯同樣的治療效果。

綜上所述，骶管阻滯治療腰肢間盤突出癥與腰部硬外阻滯相比，具有操作簡便，安全，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)。

［1］張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:386.

［2］林成新.硬膜外注藥治療腰間盤突出癥［J］.疼痛學(xué)雜志，1996，4(2):56.