娜仁格日樂

內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市蒙醫(yī)研究所，內(nèi)蒙古 通遼 028000

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，病變可涉及腎小球、腎小管、腎血管和間質(zhì)，糖尿病大血管病變和微血管病變可同時存在。I型糖尿病和II型糖尿病均可發(fā)生糖尿病腎病，發(fā)生率分別為30%～50%及5%～10%[1]。早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，進(jìn)一步發(fā)展將最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年至2012年我院腎病科門診及住院患者80例。其中男性50例，女性30例，年齡最小40歲，最大70歲，病程最短8年，最長15年。隨機分為治療組和對照組，其中治療組48例，對照組32例，兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2007年美國腎臟病基金會在其K/DOQI指南中提出的對早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);在排除尿路感染的前提下，在3～6個月內(nèi)復(fù)查3次檢查中有2次尿蛋白/肌酐比值增加，可確診為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的篩查方法是:留取任何時間點的尿液，測定白蛋白和肌酐比值 (尿白蛋白:肌酐)，如尿白蛋白/肌酐比值在30～300mg/g為微量白蛋白尿;尿白蛋白/肌酐比值在＞300mg/g為臨床白蛋白尿[2]。

2 治療方法

2.1 給藥方法 兩組患者均給予糖尿病教育、低蛋白飲食、控制血糖、降壓治療。血糖控制以空腹血糖＜6.0mol/L，飯后2h血糖＜8.0mol/L同時注意避免低血糖的發(fā)生。血壓控制在130/80mmHg以下。對照組給予氯沙坦鉀50mg，1次/d;治療組在對照組基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰活血湯，藥用:黃芪、太子參、生地、黃精、赤芍、丹參、益母草、白茅根，每日1劑分3次餐后2h口服，兩組療程均為3個月。

2.2 尿白蛋白測定 藥物干預(yù)結(jié)束后使用留取任何時間點的尿液，測定治療前、治療1個月后和治療3個月后的尿白蛋白和肌酐比值 (尿白蛋白:肌酐)并記錄。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束時進(jìn)行療效評價。顯效:尿微量白蛋白排泄率恢復(fù)正常;有效:尿微量白蛋白排泄率較治療前下降;無效:尿微量白蛋白無減少或有增多。

3.2 治療結(jié)果 兩組治療前后血糖、血壓及腎功能均無明顯變化，尿微量白蛋白排泄率比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。兩組臨床療效比較，治療組有效率97.92%，對照組有效率84.37%。兩組有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者不同時間尿微量白蛋白比較 (±s)

表1 兩組患者不同時間尿微量白蛋白比較 (±s)

注:與對照組比較，﹡p＜0.05

組別 n 治療前(mg/g)治療1個月(mg/g)治療3個月(mg/g)治療組 48 210.6±1.8 128.5±2.9﹡ 28.8±1.4﹡對照組32 211.2±2.0 185.4±2.5 156.5±1.9

表2 兩組臨床療效比較

4 討論

糖尿病腎病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期的腎臟病相關(guān)癥狀不多。腎病初期腎臟增大，腎小球濾過功能亢進(jìn)和微量蛋白尿可持續(xù)多年，也不容易被注意，因此大多數(shù)糖尿病腎病患者在有明顯蛋白尿或顯著浮腫時方被覺察[3]。糖尿病腎病是國外引起尿毒癥的首位原因[4]，在我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢，是僅次于慢性腎炎引起尿毒癥的第二大原因。研究證實，早期糖尿病腎病是可逆的，一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿或發(fā)展至氮質(zhì)血癥期，糖尿病腎病則難以逆轉(zhuǎn)，故早期診斷與預(yù)防尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為本病的初期多為消渴，中期出現(xiàn)一些癥狀如水腫、眩暈，后期因久病全身臟腑機能減退而見虛勞。初期一般水腫不明顯，其發(fā)病機型屬肝腎氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。方中黃芪、太子參益氣;生地、黃精養(yǎng)陰;丹參、赤芍、益母草活血[5]。全方補而不滯，祛瘀而不傷正，使氣復(fù)津生，去瘀活血。藥理研究本品有明顯的降血糖、利尿作用，亦能促進(jìn)組織修復(fù)再生，降血脂，保肝，抗炎降溫，降低尿白蛋白，保護(hù)腎臟延緩腎病進(jìn)展。

本研究表明，氯沙坦鉀也有降尿白蛋白的療效，但加用益氣養(yǎng)陰活血湯降低尿微量白蛋白的效果更為明顯。

[1]林善錟，葉任高.腎臟病辨病專方治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:133.

[2]李學(xué)旺.腎臟內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:153.

[3]蔣季杰，范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2001:441.

[4]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1414.

[5]韓健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒[M].北京:中國中醫(yī)出版社，1999:265－266.