章曉毅

慢性阻塞性肺氣腫(Chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE)是指多種因素使肺容積增大、組織彈力降低，進(jìn)而導(dǎo)致肺部終末支氣管充氣、腫脹等肺部疾病。肺減容術(shù)是COPE常用治療方法［1］，術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科治療以維持療效。COPE在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“肺脹”的范疇，多因痰濁潴留、肺心兩虛、復(fù)感外邪所致［2］。因此，COPE治療的關(guān)鍵是益氣升陽、祛痰化瘀、利水消腫。我院對(duì)33例COPE患者實(shí)施肺減容術(shù)后給予黃芪注射液治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 63例均為2006年4月至2012年7月在我院實(shí)施肺減容術(shù)治療的COPE患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng) X線片、CT檢查確診，已將有手術(shù)禁忌證者剔除。將63例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡47～76歲，平均(57.3±12.6)歲;病程5～20年，平均(12.6±3.6)年;呼吸困難分級(jí):Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)2例。觀察組33例，男23例，女10例;年齡48～78歲，平均(57.5±11.7)歲;病程5～22年，平均(11.8±3.7)年;呼吸困難分級(jí):Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)5例;中醫(yī)分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］:腎陽虛24例，腎陰虛49例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均實(shí)施肺減容術(shù)治療，其中前外側(cè)切口50例，胸骨正中切口13例;常規(guī)雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉;將胸膜黏連分離，判斷手術(shù)切除靶區(qū)，并將多發(fā)性肺大泡或肺邊緣彌漫性大泡肺組織切除，采用3/0 prolene縫線往返縫合創(chuàng)面;麻醉師給予＞30 cmH2O壓力試水，觀察縫合創(chuàng)面是否漏氣，若漏氣做進(jìn)一步處理;在第7、8肋間放置引流管引流［5］。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，150 mg羅紅霉素分散片(上海天龍藥業(yè)有限公司，批號(hào):H20041775)口服，2次/d;100 mg茶堿緩釋片(山東新華制藥股份有限公司，批號(hào):H37020700)口服，2次/d;2粒復(fù)方甲氧那明膠囊(長(zhǎng)興制藥有限公司，批號(hào):H20020393)3次/d;1 mg酮替芬(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批號(hào):H32023142)2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，批號(hào):Z13020999)治療。將60 mL黃芪注射液加入150 mL 5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 指標(biāo)觀察 治療前后監(jiān)測(cè)患者PaO2、PaCO2、SaO2、Hbg、FVC 以及 FEV1%水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺啰音均消失或明顯好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善，F(xiàn)VC增加≥20%，F(xiàn)EV1%增加≥10%;②有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肺啰音減少，血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，F(xiàn)VC增加≥10%，F(xiàn)EV1%增加≥5%;無效:臨床癥狀體征及各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料用±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，兩組呼吸困難均降至Ⅲ級(jí)以下水平，咳痰、咳嗽均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組臨床癥狀及體征消失較快，治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化 治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2、Hb、FVC、FEV1% 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組 PaO2、SaO2、FVC、FEV1%水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，PaCO2、Hb水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

COPE是臨床常見慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，主要因吸煙、粉塵及有害氣體吸入、感染等導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡及支氣管阻塞，進(jìn)而引發(fā)一系列管腔狹窄或阻塞、支氣管炎癥等癥狀。肺氣腫以呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺啰音等為典型表現(xiàn)，處理不當(dāng)容易發(fā)展成為肺癌，對(duì)肺組織造成不可逆性的損害。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥在COPE的治療受到廣泛關(guān)注［6］。COPE在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“肺脹”的范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“咳而上氣，此為肺脹”?！鹅`樞·脹論》記載“肺脹者，虛滿而喘咳”。COPE的發(fā)生因痰濁潴留、久病肺虛、復(fù)感外邪所致。痰濁使肺虛不化，肺虛及腎、心，致肺、心、腎多虛，氣不化津、津液陰化，淤血內(nèi)生，外邪反復(fù)侵犯則致肺脹。因此，COPE治療的關(guān)鍵是益氣升陽、祛痰化瘀、利水消腫。

黃芪是豆科植物，如莢膜黃芪、蒙古黃芪等的干燥根，是臨床常用的益氣補(bǔ)心藥物。黃芪注射液是提取黃芪有效成分生物堿、皂苷類、多糖類、氨基酸以及黃酮類等精制而成的藥物制劑，具有利水消腫、益氣升陽、健心補(bǔ)肺之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪對(duì)心肺具有良好的正性肌力作用，其可抑制Na+-K+-ATP酶以及磷酸二酯酶的活性，減少心肌細(xì)胞及肺泡中β受體的含量，調(diào)節(jié)細(xì)胞中Ca2+濃度，對(duì)心肺細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，重塑心肺功能，緩解肺不張、心肌缺氧所致的呼吸困難［7］。本研究中，觀察組治療后 PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)，而PaCO2水平則低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明黃芪注射液可改善COPE患者的呼吸。同時(shí)，黃芪中的有效成分可降低血液粘稠度，改善血液循環(huán)，防止血栓形成，降低肺動(dòng)脈壓力，減少肺組織復(fù)合，促進(jìn)肺組織功能恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后血液中Hb水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，F(xiàn)VC、FEV1%水平高于觀察組(P＜0.05)，證實(shí)黃芪注射液可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)肺組織功能恢復(fù)。此外，黃芪注射液通過改善血液循環(huán)，增加腎血流量，發(fā)揮利尿作用，減輕心肺負(fù)荷，消除水腫，促進(jìn)心肺炎癥消除［8］。本研究中，觀察組治療總有效率高于B組。綜上所述，黃芪注射液治療COPE可顯著提高肺減容術(shù)的治療效果，改善肺功能，安全可靠。

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