蔡建利 戴麗學(xué)

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江湖州 313000

急性冠脈綜合征是由動脈粥樣硬化引起的嚴(yán)重的器官病變，與心理因素有著密切的相關(guān)性[1]。急性冠脈綜合征后并發(fā)焦慮抑郁情緒，為多種影響因素共同作用結(jié)果，有文獻(xiàn)認(rèn)為[2]，對于此類急性冠脈綜合征患者，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視，盡早給予相關(guān)干預(yù)措施。在本研究中，筆者對湖州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用了激勵式護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2013年1月在我院心血管內(nèi)科就診的急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者110例為研究對象，年齡42～78歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合1997年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影確診，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死；②焦慮抑郁患者；③有一定的理解和語言表達(dá)能力；④自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心功能NYHA分級Ⅳ級；②既往有精神疾病史或智能障礙者。觀察組55例，男 28例，女 27例，平均年齡（59.6±7.5）歲。 對照組 55例，男 29例，女 26例，平均年齡（59.1±8.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的常規(guī)專業(yè)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵式護(hù)理干預(yù)措施，患者入院后即由護(hù)士詳細(xì)詢問患者病情，初步對患者性格、文化素養(yǎng)程度及焦慮抑郁等心理狀態(tài)做出評估。①健康教育：針對性開展健康教育，使患者了解到一定的醫(yī)學(xué)知識，使其對自身疾病有更好的認(rèn)識，能夠更好地配合治療。②激勵干預(yù)：對于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵，讓患者感覺到自我價值的體現(xiàn)，增加患者面對困難與挑戰(zhàn)的信心。同時，改善病區(qū)環(huán)境，經(jīng)常與患者交流，減少其后顧之憂。③心理支持：讓患者的1名以上親屬共同陪伴，幫助患者建立信心，針對患者焦慮、恐懼的特點進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)用語言技巧，發(fā)揮信息支持的作用，促使患者親屬關(guān)心鼓勵他們，讓其感受到家人的愛與溫暖，消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

[4-5]制定標(biāo)準(zhǔn)：采用Zung撰述的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定兩組患者的心理狀態(tài)。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）觀察患者的生活質(zhì)量，SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康，得分范圍為0～100分，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分的比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（47.7±5.3）、（48.7±5.0）分，低于對照組[（54.2±6.2）、（52.4±5.6）分]，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＜ 0.01）。見表1。

表1 兩組患者 SAS、SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者 SAS、SDS評分的比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.01；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

SASSDS組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后對照組5564.3±5.854.2±6.2*57.3±5.352.4±5.6*觀察組5564.9±6.447.7±5.3*57.6±5.548.7±5.0*t值0.5155.9100.2913.655 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 兩組急性冠脈綜合征患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù) 1個月后，觀察組患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.871、5.549、5.789、5.574、4.432、3.868、5.212、5.660，P ＜ 0.01）。 見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征作為危害生命的負(fù)性生活事件，對患者本身及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)，患者承受著巨大的心理生理壓力，長期的精神刺激可使患者神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最終可能導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能障礙，出現(xiàn)軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀，以及抑郁、敵對、焦慮等心理障礙[6]。呂云霞等[7]采用SAS和SDS對冠心病監(jiān)護(hù)病房97例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，急性冠脈綜合征患者較正常人群更易發(fā)生抑郁焦慮狀況，SDS標(biāo)準(zhǔn)分（50.96±11.45）分與 SAS標(biāo)準(zhǔn)分（45.78±9.65）分高于國內(nèi)正常人群；將患者的一般資料做相關(guān)性分析得出女性患者的抑郁癥狀患病率明顯高于男性；老年（≥ 65歲）、經(jīng)濟(jì)狀況差者焦慮及抑郁的患病率明顯增高；文化程度低者，焦慮的發(fā)生率高。謝南姿等[8]對782例急性冠脈綜合征患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行了平均（8.0±5.8）個月的隨訪測評，應(yīng)用綜合性醫(yī)院情緒測量表、貝克焦慮量表和貝克抑郁量表，分析患者焦慮抑郁情緒的變化，結(jié)果表明，與基線期相比，急性冠脈綜合征后抑郁程度雖然呈現(xiàn)自然下降趨勢，構(gòu)成比例降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故仍需早發(fā)現(xiàn)，早治愈。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，*P＜0.01

組別 總體健康 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康對照組干預(yù)前72.06±4.2373.21±4.2071.81±4.3770.15±3.4571.06±4.2770.09±4.2172.45±4.1671.79±4.37干預(yù)后74.15±4.1175.20±4.1073.90±4.3773.24±3.4574.05±4.1572.18±4.2374.64±4.3673.88±3.94 t值2.6282.5142.5084.6973.7242.5972.6952.634 P值 ＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01觀察組干預(yù)前71.56±4.7973.46±4.9872.38±4.6270.95±4.5771.57±4.1970.54±4.1371.26±4.4270.32±4.21干預(yù)后78.56±3.76*79.46±3.95*78.38±3.72*76.95±3.53*77.57±4.18*75.54±4.86*79.26±4.92*78.32±4.28*t值8.5257.0017.5027.7067.5185.8148.9719.882 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

心內(nèi)科救治急性冠脈綜合征患者的治療和護(hù)理質(zhì)量決定了患者的預(yù)后，良好的護(hù)理能夠保證醫(yī)療安全和救治的順利進(jìn)行[9]。激勵是指持續(xù)激發(fā)人動機(jī)的心理過程，通過激勵，使機(jī)體始終處于高度興奮的狀態(tài)中[10]，激勵式護(hù)理干預(yù)針對患者特定的生理和心理狀況進(jìn)行有效的宣教、指導(dǎo)及情感支持[11]。護(hù)理人員在整個治療過程給予患者持續(xù)的生理、心理、體力支持，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護(hù)人員，從而縮短治療過程、進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，筆者在對照組中采用常規(guī)專業(yè)護(hù)理方法；觀察組在急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用激勵式護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果表明，觀察組患者SAS、SDS評分的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示激勵式護(hù)理干預(yù)能夠改善急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者的心理狀態(tài)。

急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者治療的主要目標(biāo)是降低病死率、致殘率，改善生活質(zhì)量。近年來，隨著心血管疾病治療技術(shù)的提高，急性冠脈綜合征患者的病死率呈明顯下降趨勢，生活質(zhì)量成為臨床研究備受關(guān)注的結(jié)局變量[13]，而整體護(hù)理對于改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均有顯著的作用[14]。文獻(xiàn)還認(rèn)為，根據(jù)SAS、SDS對老年急性冠脈綜合征患者進(jìn)行抑郁和焦慮情緒評定，從而對負(fù)性情緒實施綜合干預(yù)，可顯著改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，全面提高患者的生活質(zhì)量[15]。張登科等[16]采用綜合心理干預(yù)的方式對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組1個月后，與常規(guī)治療組比較，干預(yù)組急性冠脈綜合征患者的SDS、SAS評分均顯著降低，SAQ量表中各項分值均有顯著增加，SCL-90量表中各項分值均顯著降低，結(jié)論認(rèn)為綜合性心理干預(yù)不僅能夠改善急性冠脈綜合征患者的焦慮、抑郁情緒，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。提示激勵式護(hù)理干預(yù)措施能夠激發(fā)急性冠脈綜合征并發(fā)焦慮抑郁患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙宇，楊莉莉，陳晶，等.老年急性冠脈綜合征與焦慮抑郁的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3513-3514.

[2]吳勤，劉文嫻，趙晗，等.急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生與影響因素分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（4）：27-29.

[3]黃國明，黃紹烈，鈔雪林，等.心理干預(yù)對急性冠脈綜合征伴抑郁患者應(yīng)對方式的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（9）：68-69.

[4]郝愛萍.護(hù)理干預(yù)對老年急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：111-112.

[5]李新.急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒及加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的積極作用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（24）：246-247.

[6]王珠秀，侯瑞田，趙紅蓮，等.急性冠脈綜合征患者的臨床心理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（13）：1582-1583.

[7]呂云霞，劉東亮，鄭明空，等.我院CCU急性冠脈綜合征患者心理狀況調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2383-2383.

[8]謝南姿，馬文林，劉光輝，等.急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁情緒的隨訪[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（1）：49-51.

[9]王幼糯，許一平，楊科金.急性冠脈綜合征的急診救治與護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（29）：109-110.

[10]陳璐，王芬.激勵式心理護(hù)理對腫瘤病人化療嘔吐的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：1299-1300.

[11]施宇，殷艷玲，劉文平.激勵護(hù)理對神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病人日常生活活動能力恢復(fù)的作用[J].護(hù)理研究，2009，23（23）：2131-2131.

[12]郝愛萍.護(hù)理干預(yù)對老年急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：111-112.

[13]馬文梅，郭秉青.急性冠脈綜合征患者的生活質(zhì)量評估[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（4）：267-269.

[14]連萍紅.整體護(hù)理對急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（6）：134-135.

[15]張娜，甄莉莉.綜合干預(yù)對老年急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3264-3266.

[16]張登科，方德剛.綜合心理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：193-196.