北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102447）孫燕俠

便秘是多種原因引起的大腸傳導(dǎo)功能障礙出現(xiàn)的排便異常，表現(xiàn)為大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或便質(zhì)不硬，雖有便意但排便困難。老年人多因年老體衰，肺脾氣虛，大腸傳送、推動(dòng)無(wú)力而成秘。筆者采用“塞因塞用法”，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味，補(bǔ)益脾肺、潤(rùn)腸通便，治療老年功能性氣虛型便秘48例，收到良好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例均為我院2007年～2009年中醫(yī)科門(mén)診病例，均無(wú)腸道器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例中，男10例，女14例，年齡60～84歲，病程2～15年。對(duì)照組24例中，男13例，女11例，年齡61～83歲，病程2～13年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。①排便時(shí)間延長(zhǎng)，兩天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如粟，可伴小腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為氣虛癥，癥狀持續(xù)1年以上，年齡60歲及以上患者，自愿接受觀察并能如期復(fù)診者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 鋇劑灌腸或腸鏡檢查患腸道器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用補(bǔ)中益氣湯加味，補(bǔ)益脾肺，滋陰潤(rùn)腸通便。藥物組成：黃芪30g、黨參20g、白術(shù)20g、生地20g、玄參10g、柴胡10g、當(dāng)歸20g、升麻10g、陳皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、火麻仁12g、枳殼10g、肉蓯蓉20g。每日1劑，水煎取汁400mL，分早晚服。

2.2 對(duì)照組 口服北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的麻仁潤(rùn)腸丸，1丸/次，2次/天，口服。

兩組均以2周為1療程，治療同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)病人建立合理的飲食和生活習(xí)慣。

3 治療結(jié)果

附表1 治療2周后兩組療效比較

附表2 停藥2個(gè)月后隨訪兩組療效比較

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定判定。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)較潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)較潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 治療2周后、停藥2個(gè)月后隨訪療效比較見(jiàn)附表1和2。結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，且時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。

4 討論

4.1 中醫(yī)認(rèn)為，老年功能性便秘病程日久纏綿，多屬虛癥，且有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛之不同；病位在腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)[1]。中醫(yī)藥治療有著獨(dú)特療效，且具有不易引起藥物依賴性的優(yōu)勢(shì)。

4.2 臨床上根據(jù)“虛者補(bǔ)之、損者益之”的原則，對(duì)老年氣虛型便秘施以益氣健脾，滋陰潤(rùn)腸通便。方中黃芪為君，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾肺之氣，運(yùn)化正常，大腸傳導(dǎo)有利，則大便調(diào)暢，為臣藥；柴胡、升麻升清降濁，協(xié)黃芪升提中氣；黃芪、柴胡、升麻同用，為補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)[3]；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)、潤(rùn)腸通便；陳皮理氣，使諸藥補(bǔ)而不滯；生地、玄參滋陰潤(rùn)腸，增水行舟，俱為佐藥；桔梗開(kāi)宣肺氣，為“提壺揭蓋”之意；桔梗配枳殼，調(diào)氣機(jī)升降，上開(kāi)下導(dǎo)[2]。

4.3 老年功能性便秘常虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，切不可一見(jiàn)便秘就猛進(jìn)苦寒峻下之品或一味單純補(bǔ)虛，以免變生他證。治療虛實(shí)互見(jiàn)之老年便秘，在補(bǔ)虛同時(shí)，常佐以小量川軍令包泡服，得下即止，療效頗佳。

4.4 現(xiàn)代研究證明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)胃腸功能呈雙向調(diào)節(jié)作用[3]。

4.5 治療結(jié)果表明，補(bǔ)中益氣湯加味治療老年氣虛型便秘療效顯著，其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于麻仁潤(rùn)腸丸，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究、推廣。此外，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，精神調(diào)攝等良好的生活習(xí)慣，以期獲得更好的臨床療效[4]。