周澤甫

大型綜合性三甲醫(yī)院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的效果分析

周澤甫

目的通過實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制前后， 探索醫(yī)院實施此項改革的初步成效。方法對本院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制前后的門診量、出院患者數(shù)及人均住院天數(shù)等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果本院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后醫(yī)院門診量、出院患者數(shù)、人均住院天數(shù)由426565人次、28290人次、13.5 d分別增長(減少)468273人次、35115人次、13.1 d。結(jié)論實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后患者就診人次、住院人次不斷增多，縮短了人均住院天數(shù)，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

大型綜合性三甲醫(yī)院;主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制;效果分析

1 主要做法

醫(yī)院于2012年2月下發(fā)了組建主診醫(yī)療組實施方案，成立主診醫(yī)師競聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室、競聘專家組。競聘專家組從專家?guī)熘谐槿　?/p>

1.1主診醫(yī)師的基本條件 ①技術(shù)職務(wù)：主任醫(yī)師或任職3年以上的副主任醫(yī)師。②臨床技能：除能熟練掌握常見病、多發(fā)病的診療以外，還能較好地主持對某些疑難疾病的診治工作。③理論水平：必須在本專業(yè)核心期刊上公開發(fā)表與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文；或出版過專著。④工作作風(fēng)：責(zé)任心強，對病員服務(wù)熱情、耐心、周到。

1.2主診醫(yī)師的主要職責(zé) ①明確疾病診斷。②確定治療方案(手術(shù)或非手術(shù))。③主持手術(shù)(包括術(shù)前談話)。④出院指導(dǎo)(用藥、復(fù)查時間、生活注意事項等)。⑤復(fù)診、隨訪等。

1.3基本運作方式 競聘主診醫(yī)師時須向競聘辦公室填寫申請表格，資格審查→科室內(nèi)述職演講進行測評→經(jīng)競聘工作辦公室專家組審議后報領(lǐng)導(dǎo)小組通過，獲得主診醫(yī)師資格→雙向選擇組建醫(yī)療組→醫(yī)院聘任。

醫(yī)院根據(jù)各科室住院人數(shù)、出院人數(shù)、危重患者總數(shù)手術(shù)及操作例數(shù)、病區(qū)床位數(shù)、周轉(zhuǎn)次數(shù)等確定科室分組數(shù)，各醫(yī)療組由3～6人組成，設(shè)主診醫(yī)師1名，診療醫(yī)師1～3名。根據(jù)各科室情況設(shè)候補主診一名。全院所有科室均設(shè)置主診醫(yī)療組，共涉及33個科室，產(chǎn)生70個醫(yī)療組。

2 初步成效

與實施主診負(fù)責(zé)制之前的科室主任負(fù)責(zé)制相比，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制將承擔(dān)臨床醫(yī)療任務(wù)、抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的責(zé)任，由過去的臨床科室主任一人承擔(dān)的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛扇w主診醫(yī)師共同承擔(dān)的新格局，既集中了傳統(tǒng)模式高度集中管理的優(yōu)點，又為適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢，不斷創(chuàng)新了“以患者為中心”的服務(wù)理念。通過主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制以后，截止2012年12月份，醫(yī)院門診和住院患者分別同比2011年同期(2011年3月至12月)增長9.8%、24.1%，人均住院天數(shù)下降了0.4 d(表1)，取得了以下幾方面的成效：

表1 我院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制前后門診量、出院患者數(shù)、人均住院天數(shù)對比表

2.1為更多的患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后，進一步加強了醫(yī)生和患者之間的溝通，拉近了醫(yī)患雙方的距離，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者從一開始就與主診醫(yī)師密切接觸，交流更為方便，甚至在出院后，也能得到主診專家們的悉心指導(dǎo)?；颊咴卺t(yī)院就診期間，能得到更多的關(guān)注，疾病治療效果更好。

2.2提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率 醫(yī)院各臨床科室主任日常管理壓力的隨之減輕，從以往繁重的醫(yī)療管理中脫出身來，有更多的時間和精力來謀劃學(xué)科發(fā)展等重大問題。各主診醫(yī)師工作積極性明顯提高，普遍感到自己的勞動進一步得到了醫(yī)院的重視和認(rèn)可，其次是工作責(zé)任心進一步增強，主診醫(yī)師從門診、住院、診療、隨訪等各環(huán)節(jié)兢兢業(yè)業(yè)，對診療組內(nèi)人員的醫(yī)療行為督導(dǎo)也明顯較前加大了力度，使違反制度、醫(yī)療投訴及缺陷都得到了降低，患者滿意度進一步提高。

2.3推動了醫(yī)務(wù)人員的觀念的不斷更新 主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是一種新的模式，它是對傳統(tǒng)模式的一種挑戰(zhàn)，第一是強化了醫(yī)務(wù)人員的競爭意識。主診醫(yī)師需要競聘才能上崗，如果業(yè)務(wù)水平不過關(guān)，不能被聘用，或作為下一級醫(yī)師聘用，待業(yè)務(wù)水平提高后經(jīng)考核再予重新錄用。其他級別的醫(yī)師也存在著是否能被主診醫(yī)師選中的問題，責(zé)任心強、理論扎實、業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)師，會受到更多主診醫(yī)師的歡迎。第二是提升了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，進一步體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)模式?；颊哌x醫(yī)師的出發(fā)點主要有業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度兩個方面。在業(yè)務(wù)水平差不多的情況下，醫(yī)療服務(wù)水平好的醫(yī)療組自然會受到患者歡迎[1]。

2.4獎金分配會更加合理 通過實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后，拉開了不同層次人員、同層次不同工作量人員的收入差距，實現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，不勞不得，使得責(zé)、權(quán)、利更加統(tǒng)一。

3 討論

在患者選醫(yī)生的基礎(chǔ)上，實施由科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制醫(yī)療服務(wù)模式，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，起到了很大的推動作用。但在實施過程中存在一些制約因素：實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制后，勢必要對主診組進行各項指標(biāo)考評，甚至對診療組里每個醫(yī)生的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作績效等多項指標(biāo)進行考核。院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、各主診醫(yī)師都希望對各組的工作情況進行實時監(jiān)控，對主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的成效分析，只有不斷地分析、反饋才能使主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制更加完善，這些考評工作都須建立在完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上。若沒有相應(yīng)的信息平臺，考評工作是難以實現(xiàn)和完成的。這就要求我們要大力加強醫(yī)院HIS信息化系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院HIS建設(shè)是一件基礎(chǔ)工程，并不能直接帶來經(jīng)濟效益，但它是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和管理中必不可少的手段，對醫(yī)院的改革和發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[2]。

總之，主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實施可進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化醫(yī)務(wù)人員競爭意識，在醫(yī)院推行此項改革，能夠提升醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收，為今后的醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 陳進清,邢茂迎,朱茜.主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的實施與思考.中國醫(yī)院管理雜志,2004，24：26-27.

[2] 李靜,陳羽中,連斌,等. 大型綜合性醫(yī)院實施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的探討.中華醫(yī)院管理雜志,2004，20：387-388.

332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院

主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指由一個主診醫(yī)師帶領(lǐng)若干名醫(yī)師組成一個醫(yī)療組，全面負(fù)責(zé)并實施患者的接診、住院、診療操作(包括手術(shù)等)及出院隨訪等工作的一種醫(yī)療管理模式，國內(nèi)由浙江省邵逸夫醫(yī)院最早實施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和改革的需要，江西省九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)過了廣泛調(diào)研和討論，在前期患者選醫(yī)師的基礎(chǔ)上，實行了主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。這一改革的實施給醫(yī)院帶來了患者就診人次、住院人次和手術(shù)例數(shù)不斷增多，手術(shù)并發(fā)癥降低，醫(yī)療糾紛減少，推進了醫(yī)療服務(wù)和學(xué)科建設(shè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。