朱應(yīng)林 王繼志 韓燕

實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)房、室間隔缺損患者左心室心肌質(zhì)量評(píng)估的研究

朱應(yīng)林 王繼志 韓燕

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房、室間隔缺損患者左心室心肌質(zhì)量的可靠性、優(yōu)越性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將120例房、室間隔缺損患者隨機(jī)分為A組60例, B組60例,另設(shè)一健康C組60例。方法 A組采用二維超聲測(cè)量左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI), B組應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量,C組兩種方法均應(yīng)用, 比較三組測(cè)量值。結(jié)果 三組成像均良好, A、B兩組所測(cè)LVMI、左心室舒張未期內(nèi)徑 (LVEDVI)、左室每搏指數(shù)(LVSVI)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均較C組偏小(均P＜0.05)；A、B兩組所測(cè)LVMI、LVEDVI、LVSVI及LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房、室間隔缺損患者左心室心肌質(zhì)量具有簡(jiǎn)便可靠, 臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

三維超聲；房、室間隔缺損；心肌質(zhì)量；評(píng)估

先天性心臟病是心血管先天性畸形中最常見的一類疾病, 其中以房、室間隔缺損患者最為常見［1］, 大多數(shù)患者可在活動(dòng)后感呼吸困難并出現(xiàn)紫紺、暈厥等癥狀, 對(duì)患者的心肌損害嚴(yán)重, 尤其血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定不斷促使心肌重塑,造成左心室心肌質(zhì)量存在嚴(yán)重問題對(duì)患者治療及預(yù)后帶來不利因素［2］。 隨著心肌損傷持續(xù)導(dǎo)致心臟不良事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)研究的深入, 認(rèn)為左心室心肌質(zhì)量可作為衡量左心室病變程度及心室功能變化的一個(gè)較好的指標(biāo), 因此如何具有一種準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔方便的測(cè)量方法及指標(biāo)更是成為研究熱點(diǎn)問題［3］,本研究應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)房、室間隔缺損患者左心室心肌質(zhì)量取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2012年12月本院心臟外科收治的房、室間隔缺損患者120例, 男65例、女55例,年齡5-25歲, 平均15.2歲,

其中房間隔缺損60例、室間隔缺損60例, 均經(jīng)超聲學(xué)檢查證實(shí), 健康組60例, 男30例、女30例, 年齡6～29歲,平均16.2歲, 心臟超聲及其它檢查未發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)及相關(guān)系統(tǒng)異常。將120例房、室間隔缺損患者隨機(jī)分為A組60例,B組60例,另設(shè)一健康C組60例作為空白對(duì)照組。 A組采用二維超聲測(cè)量左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI), B組應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI),C組兩種方法均應(yīng)用, 比較三組測(cè)量值。入組患者要求病情平穩(wěn)、未合并精神疾病。A、B兩組患者年齡、性別、患病程度等無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采取左側(cè)臥位, 心電圖進(jìn)行II導(dǎo)聯(lián)連接, 研究過程中必須在安靜狀態(tài)下進(jìn)行, 體位固定, 心肌質(zhì)量的測(cè)量均在舒張末期進(jìn)行。

A組采用二維超聲測(cè)量左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：在心尖部四腔心和兩腔心切面應(yīng)用雙平面Simpson公式計(jì)算舒張末期左室心外膜容量和心腔容量, 超聲系統(tǒng)計(jì)算出LVM值。

B組采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：將清晰的心尖四腔心切面后, 調(diào)整圖像將包括心外膜及整個(gè)左室、左房置于畫面中間部分, 將探頭固定后讓患者屏住呼吸, 迅速成像(4個(gè)心動(dòng)周期), 并疊加金字塔三維數(shù)據(jù)并儲(chǔ)存, 應(yīng)用三維圖像工作站進(jìn)行處理分析全容積的心內(nèi)外膜圖像, 調(diào)整好后以心尖四腔心及兩腔心為基礎(chǔ)平面, 應(yīng)用半自動(dòng)勾邊技術(shù)與手動(dòng)調(diào)整結(jié)合將心內(nèi)膜畫出, R波代表舒張末期、T波代表收縮末期, 測(cè)量LVEDV、LVSV及LVEF,勾畫出舒張末期左室、左心房及心外膜面界限,得出左室心外膜面體積, 減去左室心腔體積即為心肌體積,X(1.059/cm3)的心肌密度, 就是LVMI。C組同時(shí)應(yīng)用兩種方法進(jìn)行檢測(cè), 比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化,見表1。

表1 比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化( x-±s)

3 討論

心肌質(zhì)量被學(xué)者們認(rèn)定是房、室間隔缺損患者心血管不良事件發(fā)生和死亡的一個(gè)重要而獨(dú)立的危險(xiǎn)因素, 準(zhǔn)確的測(cè)量對(duì)房、室間隔缺損患者疾病判斷、治療及預(yù)后意義重大［4］。以往臨床應(yīng)用的測(cè)定方法是二維超聲心動(dòng)圖(2DE)的面積-長(zhǎng)度法。但是該方法具有一定的偏差, 主要是由于對(duì)心臟形態(tài)進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè), 當(dāng)心臟變形或不規(guī)則時(shí)測(cè)量值會(huì)發(fā)生誤差, 三維超聲重建(3DE)對(duì)房、室間隔缺損患者心肌質(zhì)量測(cè)量雖不用幾何假設(shè), 但是由于圖像采集及處理過程復(fù)雜限制了其臨床使用［5］。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)是目前臨床針對(duì)房、室間隔缺損患者心肌質(zhì)量評(píng)測(cè)的一項(xiàng)新技術(shù), 它能夠?qū)崟r(shí)取得活動(dòng)狀態(tài)下的心臟空間解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)信息,操作簡(jiǎn)便時(shí)間短, 常用于對(duì)評(píng)價(jià)左心室容積、射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量［6］。本研究應(yīng)用此方法結(jié)果顯示A、B兩組患者VMI與 LVEDVI、LVSVI及 LVEF水平變化比較 (t=3.11、2.88、2.66、3.03, P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。A、B兩組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平分別與C組比較(t=6.11、6.32、7.45、7.21, P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。由此可以看出此方法具有與二維超聲心動(dòng)圖(2DE)的面積-長(zhǎng)度法一樣的準(zhǔn)確性, 可靠性。傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖(2DE) 圖像獲取質(zhì)量較三維為差因此在取樣線位置變化受到影響從而能影響到測(cè)量結(jié)果, 但是本研究未出現(xiàn)此類情況［7］。國(guó)外研究顯示本研究方法的8平面法是測(cè)量LVM的最佳方法。目前在超聲測(cè)量心肌質(zhì)量的方法中成為金標(biāo)準(zhǔn)［8］。它不僅可以評(píng)價(jià)心肌質(zhì)量還可以對(duì)心衰患者的心功能方面進(jìn)行評(píng)價(jià), 因此實(shí)時(shí)三維超聲可作為對(duì)房、室間隔缺損患者左心室心肌質(zhì)量評(píng)估的首選方法 , 值得臨床應(yīng)用[9，10]。

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Research on real-time three-dimensional ultrasound assessment of atrial, ventricular septal defect in patients with left ventricular myocardial ma

ZHU Ying-lin, WANG Ji-zhi,HANYan,
Maternal and Child Health Hospital of Shandong city of Liaocheng Province 252000

Objective To investigate the real-time three-dimensional ultrasound heartbeat graph evaluation of real, ventricular septal defect in patients with left ventricular mass reliability, advantage and clinical application value.Methods 120 cases of patients with atrial, ventricular septal defect were randomly divided into A group of 60 cases, 60 cases in B group, another 60 cases of healthy group C.Methods in group A with left ventricular mass index measurement of two-dimensional ultrasound (LVMI), B group using three-dimensional ultrasound heartbeat left ventricular mass index survey map (LVMI), C group of two Methods were applied, compared three groups of measured values.Results Three as good, A, B two groups of measured LVMI, LVEDVI, LVSVI and LVEF were lower than C group is smaller(P＜0.05); A, B two groups of measured LVMI, LVEDVI, LVSVI and LVEF had no significant difference (P>0.05).Conclusion real-time three-dimensional ultrasound heartbeat graph evaluation of real, ventricular septal defect in patients with left ventricular myocardial mass is simple and reliable, larger clinical value.

Three-dimensional wltra K-sound; Atrial and ventricular septal defet; Left ventncular mass;Estimate

252000 山東省聊城市婦幼保健院